Ocena przydatności monitora zmienności oddechowej ExSpiron podczas endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego

Celem pracy jest ocena przydatności monitora zmienności oddechowej ExSpiron u pacjentów poddawanych zabiegom interwencyjnym w znieczuleniu. Podstawową miarą wyniku będzie średnia minutowa wentylacja pacjenta podczas zabiegu. Badanie to zbada również korelację między interwencjami klinicznymi, takimi jak podawanie leków lub manewry w drogach oddechowych, z danymi z monitora. Ponadto badanie może dostarczyć informacji na temat zdolności tego nowego systemu monitorowania do zapobiegania hipoksemii podczas tych procedur i rozważenia jego przydatności w porównaniu z kapnografią do wykrywania spłycenia oddechu.

Wstęp Ocena adekwatności wentylacji podczas monitorowanej opieki anestezjologicznej (MAC) i sedacji jest trudna. Środki stosowane w celu zapewnienia sedacji podczas zabiegu mogą obniżać napęd wentylacyjny i zakłócać drożność dróg oddechowych, zwiększając prawdopodobieństwo hipowentylacji i częściowej lub całkowitej niedrożności wentylacji u pacjenta. [W rzeczywistości klinicznie łatwiej jest podać znieczulenie ogólne i wprowadzić urządzenie do udrażniania dróg oddechowych, takie jak rurka dotchawicza lub maska ​​krtaniowa, jednak biorąc pod uwagę lepszy profil powrotu do zdrowia po sedacji w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym, zwykle lepiej jest podać sedację, jeśli procedura może być wykonana przy jego użyciu.] Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów prowadzi bazę danych zamkniętych roszczeń z tytułu błędów w sztuce, która umożliwia analizę wzorców urazów. Badanie uwzględniające roszczenia dotyczące MAC/sedacji wykazało, że 40% roszczeń MAC spowodowało śmierć lub uszkodzenie mózgu, że 25% roszczeń związanych z nadmierną sedacją/hipowentylacją miało miejsce w gabinecie endoskopowym, a 44% przypadków nadmiernej sedacji sprawom można było zapobiec dzięki lepszemu monitorowaniu.1 Badanie porównujące roszczenia z odległych lokalizacji (takich jak endoskopia) z salami operacyjnymi wykazało, że 50% roszczeń z odległych lokalizacji obejmujących monitorowaną opiekę anestezjologiczną, odsetek roszczeń z tytułu śmierci wzrósł w odległych lokalizacjach roszczeń [54 vs. 29% (roszczenia na salach operacyjnych)], uszkodzenia układu oddechowego były częstsze w roszczeniach w odległych lokalizacjach (44 vs. 20%), przy nieodpowiednim natlenieniu/wentylacji najczęstszym specyficznym zdarzeniem (21 vs. 3% w operacjach roszczeń związanych z salą operacyjną) oraz że roszczenia dotyczące odległych lokalizacji były częściej oceniane jako możliwe do uniknięcia dzięki lepszemu monitorowaniu (32 w porównaniu z 8% w przypadku roszczeń związanych z salami operacyjnymi).2

Procedury endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego, takie jak endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego i endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP), są szczególnie trudne, gdy anestezjolog ma ograniczony dostęp do głowy pacjenta i pracuje w zaciemnionych pomieszczeniach. Rzeczywiście badacze stwierdzili, że bardzo trudno jest znaleźć połączenie propofolu i krótko działającego opioidu, które umożliwia instrumentację przełyku bez „nieznośnej depresji oddechowej”.3 Próba oceny wentylacji poprzez obserwację ruchu klatki piersiowej lub słuchanie wentylacji przez stetoskop w takich warunkach może być trudna i może być wykonywana tylko okresowo. Możliwym rozwiązaniem jest kapnografia końcowo-wydechowa kaniuli nosowej z bocznym strumieniem, ale kaniula może się przemieścić, a endoskop często zakłóca jej działanie. Kapnografia końcowo-wydechowa u pacjenta niezaintubowanego jest bardzo niewrażliwa na zmiany wentylacji minutowej. W najlepszym przypadku ta technologia może zwykle ocenić tylko obecność lub brak wentylacji: istnieje ograniczona możliwość oceny adekwatności wentylacji lub jej ilościowego określenia.4

Urządzenie do badania Monitor objętości oddechowej ExSpiron (Respiratory Motion, Inc., Waltham MA) posiada dopuszczenie FDA 501(k) do stosowania w opiece nad pacjentem. Składa się z autorskiego zestawu PadSet, który umieszcza się na klatce piersiowej w linii pachowej środkowej i podłącza do wolnostojącego monitora. Ten monitor mierzy i analizuje zmiany impedancji elektrycznej klatki piersiowej, które występują podczas cyklu oddechowego. Jest w stanie określić ilościowo częstość oddechów, a także określić objętość oddechową i wentylację minutową, a także wyświetlić graficznie zmiany objętości płuc. Wykazano, że dokładnie mierzy efekt interwencji (leków, manewrów dróg oddechowych) u pacjentów poddanych endoskopii.5 Wstępne prace określiły optymalne umiejscowienie elektrody, wykazując doskonałą korelację ze spirometrią z wartością R 0,94-0,98 oraz doskonałą dokładnością i precyzją.6

Cytowane poniżej wstępne prace wykazały, że monitor dostarcza informacji o wpływie leków i manewrów w drogach oddechowych na wzorce oddychania, które nie są dostępne w przypadku rutynowego monitorowania. Niniejsze badanie ma na celu poszerzenie tej wiedzy poprzez zbadanie, czy wykorzystanie tych informacji w czasie rzeczywistym skutkuje różnymi pomiarami oddechu w porównaniu z pacjentami z rutynowym monitorowaniem.