Współczujące stosowanie Omegaven® w leczeniu choroby wątroby u dzieci związanej z niewydolnością jelit

Żywienie pozajelitowe (PN) to potencjalnie ratująca życie interwencja u dzieci z zespołem krótkiego jelita i niewydolnością jelit. Wiele powszechnych chorób chirurgicznych noworodków, w tym martwicze zapalenie jelit (NEC), atrezja jelit i wytrzewienie, może powodować niewydolność jelit. Wyzdrowienie z tych chorób często wiąże się z przedłużonymi okresami żywienia pozajelitowego. Choroba wątroby związana z niewydolnością jelit (IFALD) jest najczęstszym powikłaniem długotrwałego żywienia pozajelitowego u dzieci, dotykającym nawet 2/3 dzieci z zespołem krótkiego jelita. Lipidy podawane pozajelitowo są ważnym źródłem kalorii u dzieci i dostarczają niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych. Rozwój IFALD jest procesem wieloczynnikowym. Wykazano, że fitosterole zawarte w emulsjach tłuszczowych na bazie soi predysponują zwierzęta do IFALD. Wcześniejsze badania na dzieciach wykazały, że podawanie pozajelitowej emulsji lipidowej na bazie soi w dawkach większych niż 1 g/kg mc./dobę może przyczynić się do rozwoju IFALD. Obecnie naszą praktyką jest ograniczanie dawki lipidów u dzieci zagrożonych rozwojem IFALD do 1 g/kg mc./dobę. Mimo to u niektórych pacjentów nadal będą pojawiać się biochemiczne dowody cholestazy i IFALD. Wcześniejsze badania na ludziach wykazały, że dzieci z IFALD, którym podawano dożylnie emulsję lipidową oleju rybiego Omegaven®, obniżyły poziom bilirubiny bezpośredniej w surowicy. Może to być spowodowane zmniejszeniem ilości mediatorów zapalnych pochodzących z kwasu arachidonowego. Badacze stawiają hipotezę, że podawanie preparatu Omegaven® zamiast konwencjonalnych emulsji tłuszczu sojowego może odwrócić lub zapobiec postępowi cholestazy związanej z PN, a tym samym umożliwić pacjentowi utrzymanie odpowiedniego PN do czasu, gdy będzie on w stanie przyjmować odpowiednie pożywienie dojelitowo.