Uso Compassivo de Omegaven® para o Tratamento de Doença Hepática Associada à Insuficiência Intestinal em Crianças

A Nutrição Parenteral (NP) é uma intervenção potencialmente salva-vidas para crianças com síndrome do intestino curto e insuficiência intestinal. Muitas doenças cirúrgicas neonatais comuns, incluindo enterocolite necrosante (NEC), atresias intestinais e gastrosquise, podem causar insuficiência intestinal. A recuperação dessas doenças geralmente envolve períodos prolongados de nutrição parenteral. A Doença Hepática Associada à Insuficiência Intestinal (IFALD) é a complicação mais prevalente da nutrição parenteral de longo prazo em crianças, afetando até 2/3 das crianças com síndrome do intestino curto. Os lipídios parenterais são uma importante fonte de calorias em crianças e fornecem ácidos graxos essenciais. O desenvolvimento do IFALD é um processo multifatorial. Fitoesteróis contidos em emulsões lipídicas à base de soja demonstraram predispor os animais à IFALD. Estudos anteriores em crianças mostraram que a dosagem da emulsão lipídica parenteral à base de soja em doses superiores a 1g/kg/dia pode contribuir para o desenvolvimento de IFALD. Atualmente, é nossa prática limitar a dose de lipídios em crianças com risco de desenvolver IFALD a 1g/kg/dia. Apesar disso, alguns pacientes ainda desenvolverão evidências bioquímicas de colestase e IFALD. Estudos anteriores em humanos mostraram que crianças com IFALD que receberam a emulsão lipídica intravenosa de óleo de peixe Omegaven® reduziram seus níveis séricos de bilirrubina direta. Isso pode ser devido a uma redução na quantidade de mediadores inflamatórios derivados do ácido araquidônico. Os investigadores levantam a hipótese de que a administração de Omegaven® no lugar de emulsões convencionais de gordura de soja pode reverter ou prevenir a progressão da colestase associada à NP e, assim, permitir que o paciente seja mantido em NP adequada até que seja capaz de ingerir nutrição adequada por via enteral.