Związek między szybkością bolusa a adekwatnością analgezji porodowej za pomocą bolusów okresowych

Rozszerzenie szyjki macicy zostanie potwierdzone przez członka zespołu położniczego przed umieszczeniem cewnika zewnątrzoponowego, jak to jest rutynowo wykonywane w naszej placówce. Wyjściowy wynik wizualnej analogowej skali bólu (VAS) zostanie uzyskany za pomocą nieoznaczonej linii o długości 100 mm z punktami końcowymi oznaczonymi jako „brak bólu” i „najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić”.

Znieczulenie podczas porodu zostanie rozpoczęte za pomocą znieczulenia CSE z podaniem 25 mcg dokanałowego fentanylu. Rutynowo zostanie wykonana próbna dawka zewnątrzoponowa (1,5% lidokaina z epinefryną 1:200, 3 ml).

Znieczulenie podczas porodu będzie utrzymywane za pomocą bolusów znieczulenia miejscowego w określonych odstępach czasu z PCEA przy użyciu pompy CADD-Solis (Smiths Medical). Pielęgniarka zajmująca się badaniami anestezjologicznymi bez zaślepienia zaprogramuje pompę zewnątrzoponową i zainicjuje utrzymanie analgezji porodowej.

Piętnaście minut po podaniu dawki dokanałowej uzyskany zostanie wynik VAS i poziom czuciowego działania przeciwbólowego. Następujące informacje będą uzyskiwane co godzinę, aż do całkowitego rozwarcia szyjki macicy (10 cm): skala bólu VAS, poziom czucia, zmodyfikowana skala Bromage (0 – brak porażenia ruchowego; 1 – niemożność podniesienia wyprostowanej nogi, ale możliwość poruszania kolanem i stopą; 2 – niemożność podniesienia nogi wyprostowanej i poruszania kolanem, ale możliwość poruszania stopą; 3 – niemożność podniesienia nogi wyprostowanej lub poruszania kolanem i stopą).

Czas do pierwszej prośby o dodatkową analgezję zostanie odnotowany w karcie danych badania. Czas, rodzaj i objętość zastosowanego środka miejscowo znieczulającego oraz wyniki VAS przed i 15 minut po powtórnym podaniu zostaną zarejestrowane.

Wszystkie inne postępowania kliniczne będą przebiegać zgodnie z rutyną, a udział w badaniu nie będzie kolidował z opieką anestezjologiczną lub położniczą. Anestezjolodzy będą radzić sobie z bólem przebijającym w zwykły sposób (ocena stopnia zaawansowania porodu i rozległości/gęstości blokady nerwowo-osiowej, a następnie wykonanie odpowiedniego manewru w celu przywrócenia odpowiedniego działania przeciwbólowego).

Po porodzie pacjentka zostanie poproszona o podanie jednej końcowej oceny VAS oraz ogólnego zadowolenia z porodu za pomocą nieoznaczonej linii o długości 100 mm. Sposób porodu oraz czas trwania I i II etapu porodu będą odnotowywane przez personel badawczy.

Dane wykorzystania pompy do znieczulenia zewnątrzoponowego kontrolowanego przez pacjenta (PCEA) zostaną pobrane z pomp zewnątrzoponowych po porodzie. Obejmuje to czas do pierwszego żądania PCEA, liczbę żądań PCEA, liczbę podań bolusów PCEA, całkowitą ilość zużytego środka miejscowo znieczulającego.