Sammenhæng mellem bolushastighed og tilstrækkeligheden af ​​arbejdsanalgesi ved brug af tidsindstillede intermitterende boluser

Cervikal dilatation vil blive bekræftet af et medlem af det obstetriske team forud for anbringelse af epidural kateter, som det rutinemæssigt gøres på vores institution. En baseline smerte visuel analog skala (VAS) score vil blive opnået ved at bruge en 100 mm umarkeret linje med slutpunkterne mærket "ingen smerte" og "værst tænkelige smerte".

Fødselsanalgesi vil blive påbegyndt med CSE-analgesi med 25 mcg intrathecal fentanyl. En epidural testdosis vil blive udført som rutine (1,5 % lidocain med epinephrin 1:200, 3 ml).

Fødselsanalgesi vil blive opretholdt ved hjælp af tidsindstillede intermitterende boluser af lokalbedøvelse med PCEA ved hjælp af CADD-Solis-pumpen (Smiths Medical). En ublindet anæstesiforskningssygeplejerske vil programmere epiduralpumpen og påbegynde vedligeholdelsen af ​​fødselsanalgesi.

Femten minutter efter den intratekale dosis opnås en VAS-score og et sensorisk niveau af analgesi. Følgende information vil blive indhentet hver time indtil fuldstændig cervikal dilatation (10 cm): VAS smertescore, sensorisk niveau, en modificeret Bromage-score (0 - ingen motorisk lammelse; 1 - manglende evne til at hæve forlænget ben, men i stand til at bevæge knæ og fod; 2 - manglende evne til at hæve forlænget ben og bevæge knæet, men i stand til at bevæge foden; 3 - manglende evne til at hæve forlænget ben eller bevæge knæ og fod).

Tiden til den første anmodning om supplerende analgesi vil blive registreret på undersøgelsens datablad. Tiden, typen og volumen af ​​anvendt lokalbedøvelse og VAS-score før og 15 minutter efter gendoseringen vil blive registreret.

Al anden klinisk behandling vil være som rutinemæssigt, og deltagelse i undersøgelsen vil ikke forstyrre anæstesi eller fødselshjælp. Anæstesilæger vil håndtere gennembrudssmerter på den sædvanlige måde (vurdering af fødslens stadie og forlængelse/tæthed af neuraksial blokade, efterfulgt af den passende manøvre for at genetablere tilstrækkelig analgesi).

Efter fødslen vil patienten blive bedt om at give en endelig VAS-score og sin generelle tilfredshed med fødslen ved hjælp af en 100 mm umarkeret streg. Leveringsmåde samt varigheden af ​​1. og 2. fødslens fase vil blive registreret af studiepersonalet.

Patientkontrolleret epidural analgesi (PCEA) pumpeudnyttelsesdata vil blive downloadet fra epiduralpumper efter levering. Dette vil inkludere tiden til første PCEA-anmodning, antallet af PCEA-krav, antallet af gange, der blev givet PCEA-bolus, den samlede mængde forbrugt lokalbedøvelse.