Sammenheng mellom bolushastighet og tilstrekkeligheten av arbeidsanalgesi ved bruk av tidsbestemte intermitterende boluser

Cervikal dilatasjon vil bli bekreftet av et medlem av det obstetriske teamet før plassering av epiduralkateter, slik det rutinemessig gjøres ved vår institusjon. En baseline smerte visuell analog skala (VAS) score vil bli oppnådd ved å bruke en 100 mm umerket linje med endepunktene merket "ingen smerte" og "verst tenkelig smerte.

Arbeidsanalgesi vil bli initiert ved bruk av CSE-analgesi med 25 mcg intratekal fentanyl. En epidural testdose vil bli utført som rutine (1,5 % lidokain med epinefrin 1:200, 3 ml).

Arbeidsanalgesi vil opprettholdes ved bruk av tidsbestemte intermitterende boluser av lokalbedøvelse med PCEA ved bruk av CADD-Solis-pumpen (Smiths Medical). En ublindet anestesiforskningssykepleier vil programmere epiduralpumpen og sette i gang vedlikehold av fødselsanalgesi.

Femten minutter etter den intratekale dosen vil en VAS-score og et sensorisk nivå av analgesi bli oppnådd. Følgende informasjon vil bli innhentet hver time frem til fullstendig cervikal dilatasjon (10 cm): VAS smertescore, sensorisk nivå, en modifisert Bromage-score (0 - ingen motorisk lammelse; 1 - manglende evne til å heve forlenget ben, men i stand til å bevege kne og fot; 2 - manglende evne til å heve forlenget ben og bevege kneet, men i stand til å bevege foten; 3 - manglende evne til å heve forlenget ben eller bevege kne og fot).

Tiden til den første forespørselen om supplerende analgesi vil bli registrert på studiedataarket. Tiden, typen og volumet av lokalbedøvelse som er brukt, og VAS-poeng før og 15 minutter etter gjendosering vil bli registrert.

All annen klinisk behandling vil være i henhold til rutinen, og studiedeltakelse vil ikke forstyrre anestesi eller fødselshjelp. Anestesileger vil håndtere gjennombruddssmerter på vanlig måte (vurdering av fødselsstadiet og utvidelse/tetthet av nevraksial blokade, etterfulgt av passende manøver for å gjenopprette adekvat analgesi).

Etter fødselen vil pasienten bli bedt om å gi en endelig VAS-score og hennes generelle tilfredshet med fødselen ved å bruke en 100 mm umerket linje. Leveringsmåte, samt varigheten av 1. og 2. arbeidsstadium vil bli registrert av studiepersonell.

Pasientkontrollert epidural analgesi (PCEA) pumpebruksdata vil bli lastet ned fra epiduralpumper etter levering. Dette vil inkludere tiden til første PCEA-forespørsel, antall PCEA-krav, antall ganger PCEA-bolus ble gitt, den totale mengden lokalbedøvelse som ble konsumert.