Associação entre a taxa de bolus e a adequação da analgesia de parto usando bolus intermitentes cronometrados

A dilatação cervical será confirmada por um membro da equipe obstétrica antes da colocação do cateter peridural, como é feito rotineiramente em nossa instituição. Uma pontuação de escala visual analógica (VAS) de dor de linha de base será obtida usando uma linha não marcada de 100 mm com os pontos finais rotulados como "sem dor" e "pior dor imaginável".

A analgesia de parto será iniciada com analgesia CSE com 25 mcg de fentanil intratecal. Uma dose teste peridural será realizada como rotina (lidocaína 1,5% com epinefrina 1:200, 3 mL).

A analgesia de parto será mantida com bolus intermitentes de anestésico local com PCEA usando a bomba CADD-Solis (Smiths Medical). Uma enfermeira pesquisadora anestésica não cega programará a bomba epidural e iniciará a manutenção da analgesia de parto.

Quinze minutos após a dose intratecal, uma pontuação VAS e um nível sensorial de analgesia serão obtidos. As seguintes informações serão obtidas a cada hora até a dilatação cervical completa (10 cm): escore de dor VAS, nível sensorial, escore de Bromage modificado (0 - sem paralisia motora; 1 - incapacidade de levantar a perna estendida, mas capaz de mover o joelho e o pé; 2 - incapacidade de levantar a perna estendida e mover o joelho, mas capaz de mover o pé; 3 - incapacidade de levantar a perna estendida ou mover joelho e pé).

O tempo até a primeira solicitação de analgesia suplementar será registrado na folha de dados do estudo. O tempo, o tipo e o volume do anestésico local utilizado e os escores VAS antes e 15 minutos após a redose serão registrados.

Todos os outros manejos clínicos serão de rotina e a participação no estudo não interferirá nos cuidados anestésicos ou obstétricos. Os anestesiologistas administrarão a dor irruptiva da maneira usual (avaliação do estágio do trabalho de parto e extensão/densidade do bloqueio neuraxial, seguido da manobra apropriada para restabelecer a analgesia adequada).

Após o parto, a paciente será solicitada a fornecer uma pontuação VAS final e sua satisfação geral com o trabalho de parto usando uma linha não marcada de 100 mm. O modo de parto, bem como a duração do 1º e 2º estágio do trabalho de parto, serão registrados pelo pessoal do estudo.

Os dados de utilização da bomba de analgesia epidural controlada pelo paciente (PCEA) serão baixados das bombas epidural após o parto. Isso incluirá o tempo até a primeira solicitação de PCEA, o número de solicitações de PCEA, o número de vezes que os bolus de PCEA foram administrados e a quantidade total de anestésico local consumido.