Perforowane zatyczki punktowe do leczenia brodawkowatego zapalenia spojówek u zdrowych pacjentów

Skuteczność poszerzenia punkcika z wprowadzeniem perforowanych zatyczek punkcyjnych w leczeniu nabytego zwężenia punkcika spowodowanego alergicznym zapaleniem spojówek.

Nabyte zwężenie punktu jest stanem, w którym zewnętrzne ujście kanału łzowego jest zwężone lub niedrożne z powodu przewlekłego stanu zapalnego i zwłóknienia. Ten stan jest rzadką przyczyną objawowego epifory, ale częstość jego występowania może być większa u pacjentów z przewlekłym zapaleniem powiek, u osób leczonych różnymi lekami miejscowymi, w tym lekami przeciwnadciśnieniowymi, a zwłaszcza u pacjentów leczonych taksanami z powodu raka.

Częstość występowania zwężenia punktu punkcyjnego jest nadal nieznana, a zgłaszane częstości wahają się od 8% do 54,3%, w zależności od otoczenia, danych demograficznych i prawdopodobnie zmienności między obserwatorami. Niemniej jednak w piśmiennictwie sugeruje się szczególną uwagę na tę patologię w ocenie pacjenta z łzawieniem, ponieważ może to być łatwiejsze rozwiązanie chirurgiczne niż u pacjentów z niedrożnością dystalnego odcinka układu łzowego.

Ostatnio wielu chirurgów okuloplastycznych spotyka młodych pacjentów (zwykle kobiety) ze zwężeniami punktowymi i objawami alergicznego zapalenia spojówek, ale bez odruchowego łzawienia. W takich przypadkach leczenie alergicznego zapalenia spojówek nie poprawia łzawienia. Leczenie za pomocą nakłucia stentów mini-Monoka poprawia ich stan na krótką metę. Jednak wielu pacjentów doświadcza nawrotów epifory w dłuższej perspektywie.

Nie ma jednolitych wytycznych klinicznych dotyczących leczenia tej choroby. Obecnie w leczeniu zwężenia punktu punkcji stosuje się kilka metod. Najczęściej stosowane są punktoplastyka lub intubacja za pomocą stentów typu minimonoka. Znaczące doświadczenie z tymi drobnymi chirurgicznymi zabiegami cięcia sugerowałoby preferowanie ich wykorzystania w leczeniu choroby w naszych klinikach.

Najprostsza metoda polega na użyciu perforowanych zatyczek punktowych, odwracalnej prostej procedury, którą można zastosować w warunkach biurowych. Perforowane zatyczki silikonowe wprowadza się po punktowym rozszerzeniu w znieczuleniu miejscowym do punktu łzowego w celu utrzymania drożnego odpływu łez do worka nosowo-łzowego. Procedura jest prosta i zwykle bezbolesna. Po zabiegu przez tydzień przepisywane są miejscowe sterydy i antybiotyki. Korki usuwane są po dwóch miesiącach w poradni.

Niestety, dowody na skuteczność zabiegu w przypadku nabytego zwężenia punktowego są nieliczne. W jednej retrospektywnej serii 44 oczu od 26 pacjentów leczonych rozszerzeniem i umieszczeniem perforowanej zatyczki punktowej w przypadku nabytego zwężenia punktu, wskaźnik powodzenia wyniósł 84,1% (37 z 44 oczu) w przypadku ustania epifory. Korki zostały wyjęte po 2 miesiącach. Większość przypadków miała częściowe zwężenie punktu. Związane z tym wiotkość powiek wykryto w 14 oczach, a osiem z nich przeszło zabieg bocznego paska stępu przed wszczepieniem zatyczki. Średni okres obserwacji wynosił 19 miesięcy. Niepowodzenie było spowodowane albo restenozą, albo poziomą wiotkością powieki.

W innym badaniu oceniano zastosowanie perforowanych zatyczek punktowych u pacjentów z nabytym zwężeniem punktu, w sumie 20 pacjentów. To badanie wykazało łącznie 85% skuteczności. Pacjenci, u których zabieg się nie powiódł, byli zwykle starsi i prawdopodobnie cierpieli na zapalenie powiek.

Chociaż perforowane zatyczki do punktów punkcyjnych są atrakcyjnym niechirurgicznym narzędziem w leczeniu nabytych zwężeń punktów punkcyjnych, długoterminowe wyniki zabiegu i jego rola w leczeniu zwężeń punktów punkcyjnych wymagają prospektywnych, większych badań klinicznych.

Projekt badania Zamierzamy przeprowadzić prospektywne badanie kliniczne w celu oceny skuteczności perforowanych zatyczek punktowych w leczeniu nabytego zwężenia punktu. Ponieważ pacjenci byli wcześniej przydzielani do leczenia przez wprowadzenie rurki Crawforda, ta grupa pacjentów będzie stanowić grupę porównawczą w tym badaniu.

Pełnoletni, wyrażający zgodę pacjenci będą rekrutowani z poradni okulistycznych Centrum Medycznego Rabin. W ambulatoriach zakładane będą zatyczki punktowe na okres dwóch miesięcy.

Wprowadzenie zatyczki zostanie przeprowadzone w znieczuleniu miejscowym po starannym rozszerzeniu punktu łzowego. Pacjentom zostaną przepisane miejscowe sterydy i antybiotyki na okres jednego tygodnia po zabiegu wstawiania zatyczki. Korki punktowe zostaną usunięte po dwumiesięcznym okresie leczenia. Czas obserwacji przewidziany jest na dwa lata, aby ocenić zarówno krótkoterminową, jak i długoterminową skuteczność.

Dane dotyczące pacjentów, u których wykonano założenie rurki Crawforda z powodu alergicznego zapalenia spojówek, będą zbierane anonimowo z bazy danych Rabin Medical Centers. Zebrane dane zostaną przeanalizowane i wykorzystane jako grupa porównawcza do badania.