Tampões punctais perfurados para tratamento de conjuntivite papilar em pacientes saudáveis

A eficácia da dilatação punctal com inserção de tampões punctal perfurados para o tratamento da estenose punctal adquirida devido a conjuntivite alérgica.

A estenose punctal adquirida é uma condição na qual a abertura externa do canalículo lacrimal é estreitada ou ocluída devido a inflamação crônica e fibrose. Essa condição é uma causa rara de epífora sintomática, mas sua incidência pode ser maior em pacientes com blefarite crônica, naqueles tratados com várias medicações tópicas, incluindo anti-hipertensivos e, principalmente, em pacientes tratados com taxanos para câncer.

A incidência de estenose punctal ainda é desconhecida, com taxas relatadas variando de 8% a 54,3%, dependendo do cenário, dados demográficos e provavelmente variabilidade interobservador. No entanto, a literatura sugere que esta patologia deva receber atenção especial na avaliação do paciente lacrimal, pois pode envolver uma solução cirúrgica mais fácil do que em pacientes com obstrução no sistema lacrimal mais distal.

Recentemente, muitos cirurgiões oculoplásticos encontraram pacientes jovens (geralmente mulheres) com estenose pontual e sinais de conjuntivite alérgica, mas sem lacrimejamento reflexo. Nesses casos, o tratamento da conjuntivite alérgica não melhora o lacrimejamento. O tratamento com punctoplastia de mini-stents Monoka melhora sua condição a curto prazo. No entanto, muitos pacientes apresentam recorrência da epífora a longo prazo.

Não há diretrizes clínicas uniformes para o tratamento da doença. Alguns métodos são usados ​​atualmente no tratamento da estenose punctal. Os mais comuns são a punctoplastia ou intubação com stents minimonoka. A experiência substancial com esses pequenos procedimentos cirúrgicos de recorte sugere dar preferência à sua utilização no tratamento da doença em nossas clínicas.

O método mais simples envolve o uso de tampões pontuais perfurados, um procedimento reversível simples que pode ser aplicado em consultório. Os tampões perfurados de silicone são inseridos após a dilatação pontual sob anestesia tópica no ponto lacrimal, a fim de manter um dreno lacrimal patente no saco nasolacrimal. O procedimento é simples e geralmente indolor. Após o procedimento, esteróides tópicos e antibióticos são prescritos por uma semana. Os plugs são extraídos após um período de dois meses no ambulatório.

Infelizmente, as evidências da eficácia do procedimento para estenose pontual adquirida são escassas. Uma série retrospectiva de 44 olhos de 26 pacientes tratados com dilatação e colocação de um plug punctal perfurado para estenose punctal adquirida, a taxa de sucesso foi de 84,1% (37 de 44 olhos) para a cessação da epífora. Os tampões foram extraídos após 2 meses. A maioria dos casos apresentava estenose punctal parcial. A frouxidão palpebral associada foi detectada em 14 olhos, e oito deles foram submetidos a um procedimento de tira tarsal lateral antes da implantação do plug. O tempo médio de seguimento foi de 19 meses. As falhas foram devidas a reestenose ou frouxidão palpebral horizontal.

Outro estudo avaliou o uso de plugs pontuais perfurados em pacientes com estenose pontual adquirida, 20 pacientes no total. Este estudo mostrou uma taxa de sucesso de 85% no total. Os pacientes em que o procedimento falhou eram geralmente mais velhos e provavelmente tinham blefarite.

Embora os plugues punctais perfurados sejam uma ferramenta não cirúrgica atraente no tratamento da estenose punctal adquirida, os resultados a longo prazo do procedimento e seu papel no tratamento da estenose punctal requerem estudos clínicos prospectivos maiores.

Desenho do estudo Pretendemos realizar um ensaio clínico prospectivo para avaliar a eficácia de tampões pontuais perfurados no tratamento da estenose pontual adquirida. Uma vez que os pacientes foram previamente designados para tratamento por uma inserção de tubo de Crawford, este grupo de pacientes atuará como o grupo de comparação para este estudo.

Os pacientes adultos serão recrutados nos ambulatórios de oftalmologia do Rabin Medical Center. Os plugues punctais serão inseridos nos ambulatórios por um período de dois meses.

A inserção do tampão será realizada sob anestesia tópica após dilatação cuidadosa do ponto lacrimal. Os pacientes receberão esteróides tópicos e antibióticos por um período de uma semana após o procedimento de inserção do plugue. Os plugues pontuais serão removidos após um período de tratamento de dois meses. O tempo de acompanhamento é planejado para dois anos para avaliar a eficácia de curto e longo prazo.

Registros de pacientes submetidos à inserção do tubo de Crawford devido a conjuntivite alérgica serão coletados anonimamente do banco de dados do Rabin Medical Centers. Os dados coletados serão analisados ​​e utilizados como grupo de comparação para o estudo.