Losy tymczasowych ileostomii u pacjentów po operacji raka odbytnicy

Niefunkcjonujące przetoki są zwykle tworzone w celu odwrócenia strumienia jelita, głównie w przypadku zespolenia dystalnego, zwłaszcza po resekcji dolnej przedniej. Istnieją doniesienia, że ​​tymczasowa ileostomia może zmniejszyć ryzyko nieszczelności zespolenia, która jest śmiertelnym powikłaniem. Ponadto, w przypadku nieszczelności zespolenia, stomia może ograniczyć sekwencję septyczną i pomóc w gojeniu chorego zespolenia lub ustąpieniu obszaru zapalenia. Wykazano również, że stomia zmniejsza konieczność pilnej reoperacji z powodu powikłań septycznych w jamie brzusznej, które mogą wystąpić po nieszczelności zespolenia. Wielu uważa, że ​​powikłania stomii są na ogół łatwe do opanowania, a odwrócenie stomii wiąże się z ograniczoną chorobowością. W związku z tym zaleca się selektywne lub rutynowe tworzenie stomii odchylających u pacjentów poddanych przedniej resekcji dolnej.

Czynniki ryzyka niepowodzenia odwrócenia stomii były rzadko badane, co jest prawdopodobnie jednym z najgorszych scenariuszy dla przypadku, który ma zabieg oszczędzający zwieracze z powodu raka odbytnicy i spodziewa się regularnych wypróżnień przez czynny odbyt. W kilku badaniach przeanalizowano ten konkretny problem, a niektóre wykazały, że do 30% „tymczasowych” przetok nigdy nie zostało zamkniętych. Jednak dane te były krytykowane jako heterogeniczne, ponieważ obejmowały pacjentów z chorobami łagodnymi i złośliwymi, pacjentów poddanych planowej lub pilnej resekcji przedniej lub niskiej przedniej lub proktokolektomii odtwórczej; oraz osoby z kolostomią lub ileostomią, a nawet ze stomią końcową u niektórych pacjentów. Ponadto w niektórych badaniach podkreślono pewne czynniki ryzyka niepowodzenia odwrócenia stomii, ale mają one również podobne ograniczenia, jak wspomniano powyżej. Wreszcie, przeżycie – zgodnie z najlepszą wiedzą badaczy – nigdy nie było oddzielnie badane u pacjentów, którzy nie mogą otrzymać procedury odwrócenia stomii. Dlatego niniejsze badanie ma na celu przedstawienie doświadczenia jednego chirurga dotyczącego częstości usuwania ileostomii odchylającej, czynników wpływających niekorzystnie na częstość odwracania stomii u pacjentów poddanych laparoskopowej niskiej resekcji przedniej z powodu raka odbytnicy, a co za tym idzie, ujawnienie szczęścia w tych przypadkach.