Zimna polipektomia a endoskopowa resekcja błony śluzowej w przypadku siedzących polipów ząbkowanych okrężnicy (CSP-EMR)

Rak jelita grubego (CRC) jest trzecim najczęściej występującym nowotworem i pozostaje drugim najczęściej diagnozowanym nowotworem złośliwym w Australii. Polipektomia kolonoskopowa zmniejsza częstość występowania i śmiertelność z powodu CRC poprzez zakłócenie sekwencji gruczolak-rak. Badania przesiewowe w kierunku CRC okazały się skuteczne w zmniejszaniu śmiertelności i zachorowalności z powodu CRC i stały się powszechną praktyką. Raki interwałowe (rozwój CRC w ciągu 6 do 60 miesięcy od kolonoskopii) występują u 6% pacjentów, a szacunki wskazują, że do 27% z nich jest spowodowanych niepełną resekcją gruczolaka.

Ząbkowany szlak neoplazji odpowiada za 20-30% sporadycznych raków. Uważa się, że ząbkowane zmiany prekursorowe są główną przyczyną względnego niepowodzenia kolonoskopii w profilaktyce proksymalnego raka jelita grubego (CRC) oraz 5-7% CRC, które występują w okresie po pełnej kolonoskopii i przed nadzorem, określanym jako rak interwałowy.

Oprócz tego, że są trudne do wykrycia, siedzące polipy ząbkowane (SSP) są bardziej podatne na niecałkowitą resekcję niż konwencjonalne gruczolaki. Badanie CARE wykazało, że 31% SSP miało resztkę tkanki w ubytku po resekcji w porównaniu z 7,2% gruczolaków konwencjonalnych, aw zmianach większych niż 10 mm pozostała tkanka pozostała w 47,5%. SSP mogą mieć niewyraźne brzegi, a mniejsze zmiany mogą okazać się trudne do złapania w pułapkę ze względu na ich płaski charakter. SSP mogą również zawierać ogniska dysplastyczne w obrębie zmiany, których wygląd endoskopowy jest nie do odróżnienia od konwencjonalnych gruczolaków, a otaczający ząbkowany element może zostać przeoczony i niecałkowicie usunięty, jeśli nie zostanie rozpoznany.

Technika kolonoskopowej polipektomii stale się rozwija, co prowadzi do lepszych wyników w zakresie wykrywalności polipów, wskaźnika całkowitej resekcji (CRR) polipów, komfortu pacjenta, bezpieczeństwa i opłacalności. Chociaż kolonoskopia jest uważana za „złoty standard” w wykrywaniu i usuwaniu polipów, technika ta jest wciąż niedoskonała. Wciąż pozostają pytania dotyczące najlepszych praktyk w zakresie polipektomii, dlatego oczekuje się, że optymalizacja techniki doprowadzi do lepszych wyników leczenia pacjentów. Optymalne leczenie SSP powinno być skuteczne, bezpieczne i niedrogie.

Takie zmiany można usunąć za pomocą zimnej polipektomii pętlowej lub endoskopowej resekcji błony śluzowej. Zimna polipektomia (CSP) jest obecnie powszechną praktyką i okazała się bezpieczną i skuteczną techniką usuwania wszelkich małych polipów (