Colon Snare polypectomy versus endoscopic mucosal resection for colonic sessile serrated polyps (CSP-EMR)

Kolorektal kreft (CRC) er den tredje vanligste kreftformen, og den er fortsatt den nest oftest diagnostiserte maligniteten i Australia. Koloskopisk polypektomi reduserer forekomsten og dødeligheten fra CRC ved å forstyrre adenom-karsinomsekvensen. Screening for CRC har vist seg å være effektiv for å redusere dødelighet og sykelighet fra CRC og har blitt vanlig praksis. Intervallkreft (utvikling av en CRC innen 6 til 60 måneder etter en koloskopi) forekommer hos 6 % av pasientene og estimeringer viste at opptil 27 % av disse skyldes ufullstendig adenomreseksjon.

Den serrerte neoplasiveien står for 20-30 % av sporadiske krefttilfeller. Serrated precursor lesjoner antas å være en viktig bidragsyter til den relative svikten av koloskopi i forebygging av proksimal kolorektal kreft (CRC) og til de 5-7 % av CRC som oppstår i perioden etter fullstendig koloskopi og før overvåking, kalt " intervallkreft.

I tillegg til å være vanskelig å oppdage, er det mer sannsynlig at sessile serrated polypper (SSPs) blir ufullstendig reseksjonert enn konvensjonelle adenomer. CARE-studien viste at 31 % av SSP-er hadde gjenværende vev i reseksjonsdefekten sammenlignet med 7,2 % av konvensjonelle adenomer, og i lesjoner større enn 10 mm i størrelse forble restvev i 47,5 %. SSP-er kan ha utydelige marginer, og mindre lesjoner kan vise seg å være vanskelig å fange med snaren på grunn av deres flate natur. SSP-er kan også inneholde dysplastiske foci i lesjonen, med et endoskopisk utseende som ikke kan skilles fra konvensjonelle adenomer, og den omkringliggende taggete komponenten kan bli oversett og ufullstendig resekert hvis dette ikke gjenkjennes.

Teknikken for koloskopisk polypektomi er i kontinuerlig utvikling, noe som fører til bedre resultater med hensyn til polyppdeteksjonsfrekvens, fullstendig reseksjonsfrekvens (CRR) av polypper, pasientkomfort, sikkerhet og kostnadseffektivitet. Selv om koloskopi regnes som "gullstandarden" for å oppdage og fjerne polypper, er teknikken fortsatt ufullkommen. Spørsmål om beste praksis for polypektomi gjenstår, så optimalisering av teknikken forventes å føre til bedre pasientresultater. Den optimale behandlingen av SSPer bør være effektiv, trygg og rimelig.

Slike lesjoner kan fjernes ved kaldsnarepolypektomi eller ved endoskopisk slimhinnereseksjon. Cold snare polypectomy (CSP) er nå vanlig praksis og har vist seg å være en sikker og effektiv teknikk for fjerning av små polypper (