Polipectomia con ansa fredda rispetto a resezione endoscopica della mucosa per polipi dentellati sessili del colon (CSP-EMR)

Il cancro del colon-retto (CRC) è il terzo tumore più comune e rimane il secondo tumore maligno più comunemente diagnosticato in Australia. La polipectomia colonscopica riduce l'incidenza e la mortalità da CRC interrompendo la sequenza adenoma-carcinoma. Lo screening per CRC ha dimostrato di essere efficace nel ridurre la mortalità e la morbilità da CRC ed è diventata una pratica comune. I tumori intervallo (sviluppo di un CRC entro 6-60 mesi da una colonscopia) si verificano nel 6% dei pazienti e le stime hanno mostrato che fino al 27% di questi sono dovuti a resezione incompleta dell'adenoma.

La via della neoplasia seghettata rappresenta il 20-30% dei tumori sporadici. Si ritiene che le lesioni precursori seghettate contribuiscano in modo determinante al relativo fallimento della colonscopia nella prevenzione del carcinoma colorettale prossimale (CRC) e al 5-7% dei CRC che si verificano nel periodo successivo alla colonscopia completa e prima della sorveglianza, definito " cancro dell'intervallo.

Oltre ad essere difficili da rilevare, i polipi dentellati sessili (SSP) hanno maggiori probabilità di essere resecati in modo incompleto rispetto agli adenomi convenzionali. Lo studio CARE ha dimostrato che il 31% degli SSP presentava tessuto residuo nel difetto di resezione rispetto al 7,2% degli adenomi convenzionali e nelle lesioni di dimensioni superiori a 10 mm, il tessuto residuo rimaneva nel 47,5%. Gli SSP possono avere margini indistinti e lesioni più piccole possono rivelarsi difficili da intrappolare con l'ansa a causa della loro natura piatta. Gli SSP possono anche contenere focolai displastici all'interno della lesione, con un aspetto endoscopico indistinguibile dagli adenomi convenzionali, e il componente dentellato circostante può essere trascurato e resecato in modo incompleto se questo non viene riconosciuto.

La tecnica della polipectomia colonscopica è in continua evoluzione, portando a risultati migliori per quanto riguarda il tasso di rilevamento dei polipi, il tasso di resezione completa (CRR) dei polipi, il comfort del paziente, la sicurezza e l'efficacia in termini di costi. Sebbene la colonscopia sia considerata il "gold standard" per rilevare e rimuovere i polipi, la tecnica è ancora imperfetta. Permangono interrogativi sulle migliori pratiche per la polipectomia, quindi l'ottimizzazione della tecnica dovrebbe portare a risultati migliori per i pazienti. Il trattamento ottimale delle SSP dovrebbe essere efficace, sicuro e poco costoso.

Tali lesioni possono essere rimosse mediante polipectomia con ansa fredda o resezione endoscopica della mucosa. La polipectomia con ansa a freddo (CSP) è ormai una pratica comune e ha dimostrato di essere una tecnica sicura ed efficace per la rimozione di qualsiasi piccolo polipo (