Colon Snare Polypectomy kontra endoskopisk mukosal resektion för kolon sittande tandade polyper (CSP-EMR)

Kolorektal cancer (CRC) är den tredje vanligaste cancerformen och är fortfarande den näst vanligaste maligniteten i Australien. Koloskopisk polypektomi minskar incidensen och dödligheten från CRC genom att störa adenom-karcinomsekvensen. Screening för CRC har visat sig vara effektiv för att minska dödlighet och sjuklighet från CRC och har blivit vanlig praxis. Intervallcancer (utveckling av en CRC inom 6 till 60 månader efter en koloskopi) förekommer hos 6 % av patienterna och uppskattningar visade att upp till 27 % av dessa beror på ofullständig adenomresektion.

Den tandade neoplasivägen står för 20-30% av sporadiska cancerfall. Tandade prekursorlesioner tros vara en stor bidragande orsak till det relativa misslyckandet av koloskopi i förebyggandet av proximal kolorektal cancer (CRC) och till de 5-7 % av CRC som inträffar under perioden efter fullständig koloskopi och före övervakning, kallad " intervallcancer.

Förutom att vara svåra att upptäcka, är det mer sannolikt att sessila tandade polyper (SSP) blir ofullständigt resekerade än konventionella adenom. CARE-studien visade att 31 % av SSP hade kvarvarande vävnad i resektionsdefekten jämfört med 7,2 % av konventionella adenom, och i lesioner större än 10 mm i storlek fanns kvarvarande vävnad i 47,5 %. SSP:er kan ha otydliga marginaler, och mindre lesioner kan visa sig vara svåra att fånga med snaran på grund av deras platta natur. SSP kan också innehålla dysplastiska foci i lesionen, med ett endoskopiskt utseende som inte kan skiljas från konventionella adenom, och den omgivande tandade komponenten kan förbises och ofullständigt resekeras om detta inte känns igen.

Tekniken för koloskopisk polypektomi utvecklas ständigt, vilket leder till bättre resultat med avseende på polypdetekteringsfrekvens, fullständig resektionsfrekvens (CRR) av polyper, patientkomfort, säkerhet och kostnadseffektivitet. Även om koloskopi anses vara "guldstandarden" för att upptäcka och ta bort polyper, är tekniken fortfarande ofullkomlig. Frågor om bästa praxis för polypektomi kvarstår, så optimering av tekniken förväntas leda till bättre patientresultat. Den optimala behandlingen av SSP bör vara effektiv, säker och billig.

Sådana lesioner kan avlägsnas genom kallsnarepolypektomi eller genom endoskopisk mukosal resektion. Cold snare polypectomy (CSP) är nu vanligt förekommande och har visat sig vara en säker och effektiv teknik för att ta bort små polyper (