Polipectomía con asa fría versus resección mucosa endoscópica para pólipos dentados sésiles colónicos (CSP-EMR)

El cáncer colorrectal (CCR) es el tercer cáncer más común y sigue siendo la segunda neoplasia maligna más comúnmente diagnosticada en Australia. La polipectomía colonoscópica reduce la incidencia y la mortalidad por CCR al interrumpir la secuencia adenoma-carcinoma. La detección del CCR ha demostrado ser eficaz para reducir la mortalidad y la morbilidad por CCR y se ha convertido en una práctica común. Los cánceres de intervalo (desarrollo de un CCR dentro de los 6 a 60 meses posteriores a una colonoscopia) ocurren en el 6% de los pacientes y las estimaciones mostraron que hasta el 27% de estos se deben a una resección incompleta del adenoma.

La vía de la neoplasia serrada representa el 20-30% de los cánceres esporádicos. Se cree que las lesiones precursoras dentadas son un factor importante que contribuye al fracaso relativo de la colonoscopia en la prevención del cáncer colorrectal proximal (CCR) y al 5-7 % de los CCR que se producen en el período posterior a la colonoscopia completa y antes de la vigilancia, denominado ' cáncer de intervalo.

Además de ser difíciles de detectar, es más probable que los pólipos aserrados sésiles (SSP) se resequen de forma incompleta que los adenomas convencionales. El estudio CARE demostró que el 31% de los SSP tenían tejido remanente en el defecto de resección frente al 7,2% de los adenomas convencionales, y en lesiones mayores de 10 mm quedaba tejido residual en el 47,5%. Los SSP pueden tener márgenes indistintos y las lesiones más pequeñas pueden resultar difíciles de atrapar con el lazo debido a su naturaleza plana. Los SSP también pueden contener focos displásicos dentro de la lesión, con una apariencia endoscópica indistinguible de los adenomas convencionales, y el componente serrado circundante puede pasarse por alto y resecarse de manera incompleta si no se reconoce.

La técnica de la polipectomía colonoscópica evoluciona continuamente, lo que conduce a mejores resultados con respecto a la tasa de detección de pólipos, la tasa de resección completa (CRR) de pólipos, la comodidad del paciente, la seguridad y la rentabilidad. Aunque la colonoscopia se considera el "estándar de oro" para detectar y extirpar pólipos, la técnica aún es imperfecta. Quedan dudas sobre las mejores prácticas para la polipectomía, por lo que se espera que la optimización de la técnica conduzca a mejores resultados para los pacientes. El tratamiento óptimo de las SSP debe ser eficaz, seguro y económico.

Estas lesiones pueden extirparse mediante polipectomía con asa fría o mediante resección mucosa endoscópica. La polipectomía con asa fría (CSP) es ahora una práctica común y ha demostrado ser una técnica segura y eficaz para la extirpación de cualquier pólipo pequeño (