Polipectomia a frio versus ressecção endoscópica da mucosa para pólipos colônicos sésseis serrilhados (CSP-EMR)

O câncer colorretal (CCR) é o terceiro câncer mais comum e continua sendo a segunda neoplasia maligna mais comumente diagnosticada na Austrália. A polipectomia colonoscópica reduz a incidência e a mortalidade por CCR ao interromper a sequência adenoma-carcinoma. A triagem para CCR provou ser eficaz na redução da mortalidade e morbidade por CCR e tornou-se uma prática comum. Cânceres de intervalo (desenvolvimento de um CCR dentro de 6 a 60 meses após uma colonoscopia) ocorrem em 6% dos pacientes e as estimativas mostraram que até 27% deles são devidos à ressecção incompleta do adenoma.

A via da neoplasia serrilhada é responsável por 20-30% dos cânceres esporádicos. Acredita-se que as lesões precursoras serrilhadas sejam um dos principais contribuintes para o relativo fracasso da colonoscopia na prevenção do câncer colorretal proximal (CRC) e para 5-7% dos CRCs que ocorrem no período após a colonoscopia completa e antes da vigilância, denominados ' câncer de intervalo.

Além de serem difíceis de detectar, os pólipos sésseis serrilhados (SSPs) têm maior probabilidade de serem ressecados de forma incompleta do que os adenomas convencionais. O estudo CARE demonstrou que 31% dos SSPs tinham tecido remanescente no defeito de ressecção em comparação com 7,2% dos adenomas convencionais, e em lesões maiores que 10 mm de tamanho, o tecido residual permaneceu em 47,5%. SSPs podem ter margens indistintas e lesões menores podem ser difíceis de capturar com a alça devido à sua natureza plana. Os SSPs também podem conter focos displásicos dentro da lesão, com aparência endoscópica indistinguível dos adenomas convencionais, e o componente serrilhado circundante pode ser negligenciado e ressecado de forma incompleta se não for reconhecido.

A técnica de polipectomia colonoscópica está em constante evolução, levando a melhores resultados em relação à taxa de detecção de pólipos, taxa de ressecção completa (CRR) de pólipos, conforto do paciente, segurança e custo-eficácia. Embora a colonoscopia seja considerada o 'padrão ouro' para detecção e remoção de pólipos, a técnica ainda é imperfeita. Dúvidas sobre as melhores práticas para polipectomia permanecem, portanto, espera-se que a otimização da técnica leve a melhores resultados para os pacientes. O tratamento ideal de SSPs deve ser eficaz, seguro e barato.

Tais lesões podem ser removidas por polipectomia com alça fria ou por ressecção endoscópica da mucosa. A polipectomia a frio (CSP) agora é uma prática comum e provou ser uma técnica segura e eficaz para a remoção de pequenos pólipos (