Cold Snare Polypektomie im Vergleich zur endoskopischen Schleimhautresektion bei festsitzenden gezackten Dickdarmpolypen (CSP-EMR)

Darmkrebs (CRC) ist die dritthäufigste Krebsart und bleibt die am zweithäufigsten diagnostizierte Malignität in Australien. Die koloskopische Polypektomie reduziert die Inzidenz und Mortalität von CRC durch Unterbrechung der Adenom-Karzinom-Sequenz. Das CRC-Screening hat sich bei der Reduzierung der Mortalität und Morbidität durch CRC als wirksam erwiesen und ist zur gängigen Praxis geworden. Intervallkarzinome (Entwicklung eines CRC innerhalb von 6 bis 60 Monaten nach einer Koloskopie) treten bei 6 % der Patienten auf, und Schätzungen zufolge sind bis zu 27 % davon auf eine unvollständige Adenomresektion zurückzuführen.

Der gezackte Neoplasieweg macht 20–30 % der sporadischen Krebserkrankungen aus. Es wird angenommen, dass gezackte Vorläuferläsionen einen wesentlichen Beitrag zum relativen Versagen der Koloskopie bei der Prävention von proximalem kolorektalem Karzinom (CRC) und zu den 5–7 % der CRCs leisten, die in der Zeit nach der vollständigen Koloskopie und vor der Überwachung auftreten, was als „ Intervall-Krebs.

Abgesehen davon, dass sie schwer zu erkennen sind, werden sessile serratierte Polypen (SSPs) mit größerer Wahrscheinlichkeit unvollständig reseziert als herkömmliche Adenome. Die CARE-Studie zeigte, dass 31 % der SSPs Restgewebe im Resektionsdefekt aufwiesen, verglichen mit 7,2 % der konventionellen Adenome, und bei Läsionen mit einer Größe von mehr als 10 mm verblieb Restgewebe in 47,5 %. SSPs können undeutliche Ränder haben, und kleinere Läsionen können sich aufgrund ihrer flachen Natur als schwierig mit der Schlinge einzufangen erweisen. SSPs können auch dysplastische Herde innerhalb der Läsion enthalten, deren endoskopisches Erscheinungsbild nicht von konventionellen Adenomen zu unterscheiden ist, und die umgebende gezackte Komponente kann übersehen und unvollständig reseziert werden, wenn dies nicht erkannt wird.

Die Technik der koloskopischen Polypektomie wird kontinuierlich weiterentwickelt, was zu besseren Ergebnissen in Bezug auf Polypenerkennungsrate, vollständige Resektionsrate (CRR) von Polypen, Patientenkomfort, Sicherheit und Kosteneffizienz führt. Obwohl die Koloskopie als „Goldstandard“ zum Erkennen und Entfernen von Polypen gilt, ist die Technik immer noch unvollkommen. Es bleiben Fragen zur bewährten Vorgehensweise bei der Polypektomie, daher wird erwartet, dass die Optimierung der Technik zu besseren Patientenergebnissen führt. Die optimale Behandlung von SSPs sollte effektiv, sicher und kostengünstig sein.

Solche Läsionen können durch Kaltschlingenpolypektomie oder durch endoskopische Schleimhautresektion entfernt werden. Die Kaltschlingenpolypektomie (CSP) ist heute gängige Praxis und hat sich als sichere und effektive Technik zur Entfernung aller kleinen Polypen erwiesen (