Trening na ergometrze kajakowym u osób z urazem rdzenia kręgowego

Uraz rdzenia kręgowego (SCI) to zmiana rdzenia kręgowego, która modyfikuje nie tylko siłę i wrażliwość mięśni, ale także generuje zmiany we wszystkich układach organizmu. Na poziomie światowym zapadalność wynosi od 13,1 do 52,2 na milion mieszkańców.

Uszkodzenie dróg wstępujących i zstępujących rdzenia kręgowego prowadzi w konsekwencji do zmian w systemie kontroli postawy. Wiadomo, że skuteczna kontrola posturalna ma ogromne znaczenie dla stania i chodzenia, a także dla wspierania ruchów dobrowolnych. Zmiany postawy zależą od stopnia i poziomu urazu; w związku z tym osoby ze zmianami całkowitymi, piersiowymi lub szyjnymi mają słabą kontrolę tułowia. Z tego powodu są one ograniczone w wielu ruchach niezbędnych do wykonywania czynności życia codziennego (DALYS). Dlatego jednym z celów rehabilitacji osób po urazie rdzenia jest poprawa kontroli tułowia.

Z drugiej strony, pacjenci z SCI mają tendencję do angażowania się w siedzący tryb życia, który w połączeniu ze zmianami w autonomicznym układzie nerwowym właściwym dla uszkodzenia, naraża osoby z SCI na większe ryzyko rozwoju chorób przewlekle zwyrodnieniowych, takich jak zaburzenia metaboliczne oraz choroby układu krążenia, które są obecnie główną przyczyną zgonów tych osób.

Dlatego po natychmiastowej rehabilitacji konieczne jest utrzymanie i poprawa sprawności funkcjonalnej uzyskanej w trakcie tego procesu. Dlatego ważne jest, aby znaleźć zajęcia treningowe, które podważą stabilizację górnej części ciała i równowagę w siedzeniu, nie powodując objawów spowodowanych przeciążeniem.

Trening kajakowy wydaje się spełniać te kryteria, ponieważ angażuje większą część mięśni górnej części ciała, stawia wysokie wymagania metaboliczne i stawia surowe wymagania dla systemu kontroli równowagi, ze względu na ciągłą kompensację zaburzeń górnej części ciała. spowodowane ruchem na urządzeniu. Wcześniej wykazano, że trening w kajakach na otwartym morzu może być realizowany w grupie osób w stanie paraplegii i że towarzyszy temu poprawa siły i równowagi w sedestacji.

Ze względu na trudność w kontrolowaniu i dostosowaniu czasu oraz poziomu trudności równowagi doświadczanych przez uczestników w fazach podostrych, konieczne jest wykorzystanie ergometru kajakowego w taki sposób, aby zapotrzebowanie na równowagę można było dostosować indywidualnie i w tym celu stopniowo wzrastać w miarę postępu leczenia. W tym zakresie Bjerkefors i Thorstensson wykazali, że treningowi na ergometrze kajakowym w grupie osób po urazie rdzenia towarzyszy poprawa siły mięśni barków oraz w różnych testach czynnościowych wózka wymagających stabilizacji tułowia i kontroli równowagi.

Badania te wykazały pozytywny wpływ szkolenia kajakowego u pacjentów z urazem rdzenia kręgowego; jednak w tych badaniach uwzględniono małe populacje (10 i 12 osób) ze zmianami w stadium przewlekłym, a wpływ na kontrolę tułowia nie był oceniany za pomocą zatwierdzonej skali w tej populacji, ani wpływ treningu na funkcje układu krążenia i funkcjonalną niezależność.

Do tej pory, zgodnie z naszą wiedzą, nie badano wpływu treningu na ergometrze kajakowym u osób po SCI pod kątem kontroli tułowia za pomocą narzędzi zwalidowanych dla osób po SCI, w odniesieniu do stanu układu sercowo-naczyniowego, niezależności funkcjonalnej i jakości życia, powodując w ten sposób konieczność przeprowadzenia niniejszego badania.

HIPOTEZA

Trening na ergometrze kajakowym poprawi niezależność funkcjonalną, kontrolę tułowia i stan układu sercowo-naczyniowego u osób z SCI.

Wpływ treningu na ergometrze kajakowym na niezależność funkcjonalną, kontrolę tułowia i stan układu sercowo-naczyniowego u osób z SCI będzie większy niż w przypadku konwencjonalnego treningu kontroli tułowia.

CEL OGÓLNY

Określenie wpływu treningu na ergometrze kajakowym u pacjentów po urazie rdzenia kręgowego na funkcjonalność, kontrolę tułowia, stan układu sercowo-naczyniowego i jakość życia.

KONKRETNE CELE

• Ustal ważność, niezawodność, błąd i czułość pomiaru instrumentalnego kontroli tułowia u osób z SCI.
• Ocenić istnienie efektu podłogi/sufitu w instrumentalnej ocenie kontroli tułowia.
• Opracowanie skomputeryzowanych narzędzi do oceny kontroli tułowia, które można łatwo zastosować w codziennej praktyce klinicznej, z tanią, praktyczną i prostą technologią poprawiającą dokładność i wiarygodność analizy obserwacyjnej, dla ośrodków rehabilitacyjnych, które nie są wyposażone w analizę ruchu laboratorium, z wystarczającymi informacjami do oceny kontroli tułowia osoby z SCI.
• Propozycja pilotażowego programu rehabilitacji kontroli tułowia u osób po SCI.
• Transmisja wstępnych wyników na ogólnopolskim spotkaniu naukowym.
• Tworzą zasoby ludzkie ze znajomością rehabilitacji neurologicznej, analizy ruchu i inżynierii biomedycznej.
• Wspieranie współpracy multidyscyplinarnej.

MATERIAŁY I METODY

Typ studiów. Randomizowane kontrolowane badanie kliniczne zaślepione dla osoby oceniającej i osoby przeprowadzającej analizę danych.

Opis uniwersum pracy. Pacjenci konsultacji ambulatoryjnych i hospitalizacji Służby NZK PZR), z rozpoznaniem SCI dowolnej etiologii, o stopniu neurologicznym poniżej C8, z SCI 3 miesiące ewolucji.

Definicja grupy kontrolnej Grupa A. Grupa kontrolna, leczenie konwencjonalną terapią w celu poprawy kontroli tułowia (ćwiczenia neurofacylitacji proprioceptywnej skoncentrowane na kontroli tułowia21) przez 20 minut pięć razy w tygodniu przez 6 tygodni.

Wielkość próby Wykorzystaliśmy wersję Epidat. 4 oprogramowanie statystyczne do obliczania wielkości próby. Dla 80% mocy badawczej i prawdopodobieństwa błędu alfa mniejszego niż 0,05, biorąc pod uwagę pracę Grigorenki i współpracowników18, znaleźliśmy różnicę prędkości przemieszczania czołowego środka nacisku (CoP) wynoszącą 0,1 m/s przy odchyleniu standardowym (SD) 0,05 m/s między grupą eksperymentalną a kontrolną. Dlatego potrzebnych było siedmiu pacjentów na grupę. Biorąc pod uwagę możliwą utratę 20%, zrekrutujemy dziewięciu pacjentów na grupę.

Opis badanych zmiennych, jednostek miary i skal pomiarowych

Zmienne kliniczne i demograficzne

• Ciężkość urazu rdzenia kręgowego: według Amerykańskiego Stowarzyszenia Uszkodzeń Kręgosłupa, z międzynarodowymi standardami neurologicznej klasyfikacji modyfikacji uszkodzenia rdzenia kręgowego: całkowite, B: niekompletne, zachowana tylko funkcja wrażliwa, C: niepełne, dobrowolne skurcze odbytu lub więcej niż połowa kluczowych mięśni w <3, D: niekompletne, więcej niż połowa kluczowych mięśni w >3, E: całkowita rekonwalescencja A, B, C, D, E
• Poziom neurologiczny: Bardziej ogonowy odcinek SC z normalną funkcją
• Czas ewolucji SCI: Czas w dniach, jaki upłynął od powstania SCI do czasu zastosowania kwestionariusza
• Wiek: Lata, które upłynęły od daty urodzenia do czasu wypełnienia kwestionariusza

Proponowana analiza statystyczna

Badacze będą korzystać z Pakietu Statystycznego dla Nauk Społecznych ver. 17 programów statystycznych. Badacze przeprowadzą statystyki opisowe z pomiarami tendencji centralnej dla zmiennych ilościowych oraz z proporcjami dla zmiennych jakościowych. W celu określenia różnic między grupami zostanie przeprowadzona analiza kowariancji. Uwzględnione zostaną wyniki, które są statystycznie istotne z p <0,05.