Entraînement à l'ergomètre de kayak chez les personnes atteintes d'une lésion de la moelle épinière

La lésion médullaire (SCI) est une altération de la moelle épinière qui modifie non seulement la force et la sensibilité musculaire, mais qui génère également un changement dans tous les systèmes de l'organisme. Au niveau mondial, on calcule une incidence comprise entre 13,1 et 52,2 pour un million d'habitants.

L'atteinte des voies ascendantes et descendantes de la moelle épinière entraîne par conséquent une altération du système de contrôle postural. On sait qu'un contrôle postural efficace est de la plus haute importance pour la station debout et la marche, ainsi que pour fournir un soutien aux mouvements volontaires. Les altérations de la posture dépendent du grade et du niveau de la blessure ; ainsi, les personnes atteintes de lésions complètes, thoraciques ou cervicales ont un mauvais contrôle du tronc. En raison de ce dernier, ils sont limités dans de nombreux mouvements nécessaires à la réalisation des activités de la vie quotidienne (DALYS). Ainsi, une partie des objectifs de la rééducation chez les personnes atteintes d'une lésion médullaire comprend l'amélioration du contrôle du tronc.

D'autre part, les patients blessés médullaires ont tendance à adopter un mode de vie sédentaire qui, ajouté aux altérations du système nerveux autonome propre à la lésion, expose les personnes blessées médullaires à un risque accru de développer des affections dégénératives chroniques, telles que des troubles métaboliques. et les maladies cardiovasculaires, qui sont, à l'heure actuelle, la principale cause de décès chez ces personnes.

Ainsi, après la rééducation immédiate, il est nécessaire de maintenir et d'améliorer la capacité fonctionnelle obtenue au cours de ce processus. Par conséquent, il est important de trouver des activités d'entraînement pour défier la stabilisation de la partie supérieure du corps et l'équilibre assis sans provoquer de symptômes causés par une surutilisation.

L'entraînement en kayak semble répondre à ces critères, en ce qu'il implique la plus grande partie de la musculature supérieure, présente des exigences métaboliques élevées et impose des exigences strictes pour le système de contrôle de l'équilibre, en raison d'une compensation continue des perturbations de la partie supérieure du corps. causée par le mouvement sur l'appareil. Il a été précédemment démontré que l'entraînement en mer en kayak pouvait être mis en place chez un groupe d'individus paraplégiques et que cela s'accompagnait d'améliorations de la force et de l'équilibre en sédestation.

En raison de la difficulté à contrôler et à ajuster le temps et le niveau de défi de l'équilibre rencontrés par les participants aux stades subaigus, il est nécessaire d'utiliser un ergomètre de kayak, de manière à ce que la demande d'équilibre puisse être ajustée individuellement et pour cela augmenter progressivement au fur et à mesure de l'avancement du traitement. À cet égard, Bjerkefors et Thorstensson ont démontré que l'entraînement à l'ergomètre en kayak dans un groupe de personnes atteintes de lésion médullaire s'accompagne d'une amélioration de la force musculaire de l'épaule et de divers tests fonctionnels en fauteuil roulant qui exigent la stabilisation du tronc et le contrôle de l'équilibre.

Ces études ont réussi à démontrer l'effet positif de l'entraînement en kayak chez les patients atteints de LM ; cependant, dans ces études, de petites populations ont été incluses (10 et 12 individus), avec des lésions au stade chronique, et les effets sur le contrôle du tronc n'ont pas été évalués au moyen d'une échelle validée dans cette population, ni les effets de l'entraînement sur la fonction cardiovasculaire et l'indépendance fonctionnelle.

À ce jour, l'effet de l'entraînement en kayak ergomètre n'a pas, à notre connaissance, été étudié chez les personnes blessées médullaires en termes de contrôle du tronc avec des outils validés pour les personnes blessées médullaires, concernant la condition cardiovasculaire, l'autonomie fonctionnelle et la qualité de vie, engendrant ainsi la nécessité de mener la présente étude.

HYPOTHÈSE

L'entraînement à l'ergomètre en kayak améliorera l'indépendance fonctionnelle, le contrôle du tronc et l'état cardiovasculaire chez les personnes atteintes de SCI.

L'effet de l'entraînement avec l'ergomètre kayak sur l'indépendance fonctionnelle, le contrôle du tronc et l'état cardiovasculaire chez les personnes atteintes de SCI sera plus important que celui de l'entraînement conventionnel du contrôle du tronc.

OBJECTIF GÉNÉRAL

Déterminer l'effet de l'entraînement à l'ergomètre en kayak chez les patients atteints de lésion médullaire sur la fonctionnalité, le contrôle du tronc, l'état cardiovasculaire et la qualité de vie.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

• Établir la validité, la fiabilité, l'erreur et la sensibilité de la mesure instrumentée du contrôle du tronc chez les sujets atteints de SCI.
• Évaluer l'existence d'effets plancher/plafond dans l'évaluation instrumentée du contrôle du tronc.
• Développer des outils informatisés d'évaluation du contrôle du tronc facilement applicables dans la pratique clinique quotidienne, avec une technologie peu coûteuse, pratique et simple pour améliorer l'exactitude et la fiabilité de l'analyse observationnelle, pour les centres de réadaptation qui ne sont pas équipés d'une analyse du mouvement laboratoire, avec suffisamment d'informations pour évaluer le contrôle du tronc de la personne atteinte de lésion médullaire.
• Proposition d'un programme pilote de rééducation du contrôle du tronc chez les personnes atteintes de LM.
• Diffuser les résultats préliminaires lors d'une réunion scientifique nationale.
• Former des ressources humaines ayant des connaissances en réadaptation neurologique, en analyse du mouvement et en génie biomédical.
• Favoriser la coopération multidisciplinaire.

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Type d'étude. Essai clinique contrôlé randomisé en aveugle de l'évaluateur et de la personne effectuant l'analyse des données.

Description de l'univers de travail. Patients des consultations ambulatoires et hospitalisation du Service SCI de l'Institut National de Rééducation), avec un diagnostic de SCI de toute étiologie, avec un niveau neurologique inférieur à C8, avec une SCI de 3 mois d'évolution.

Définition du groupe témoin Groupe A. Groupe témoin, prise en charge par thérapie conventionnelle d'amélioration du contrôle du tronc (exercices de neurofacilitation proprioceptive axés sur le contrôle du tronc21) de 20 minutes cinq fois par semaine pendant 6 semaines.

Taille de l'échantillon Nous avons utilisé l'Epidat ver. 4 logiciel statistique pour calculer la taille de l'échantillon. Pour une puissance d'étude de 80 % et une probabilité d'erreur alpha inférieure à 0,05, et compte tenu des travaux de Grigorenko et de ses collaborateurs18, nous avons trouvé une différence de vitesse de déplacement frontal du centre de pression (CoP) de 0,1 m/s avec un écart type (SD) de 0,05 m/s entre le groupe expérimental et le groupe témoin. Par conséquent, sept patients par groupe étaient nécessaires. Considérant une perte possible de 20%, nous recruterons neuf patients par groupe.

Description des variables de l'étude, des unités de mesure et des échelles de mesure

Variables cliniques et démographiques

• Sévérité de la lésion médullaire : selon l'American Spinal Injury Association, avec les normes internationales de classification neurologique des modifications des lésions de la moelle épinière : complète, B : incomplète, préservation de la fonction sensitive uniquement, C : incomplète, contraction anale volontaire ou plus de la moitié des muscles clés de <3, D : incomplet, plus de la moitié des muscles clés dans >3, E : récupération totale A, B, C, D, E
• Niveau neurologique : segment plus caudal du SC avec une fonction normale
• Temps d'évolution du SCI : Temps en jours écoulé depuis le moment où le SCI a été produit jusqu'au moment de l'application du questionnaire
• Âge : années écoulées entre la date de naissance et le moment de l'application du questionnaire

Analyse statistique proposée

Les enquêteurs utiliseront le paquet statistique pour les sciences sociales ver. 17 logiciels statistiques. Les chercheurs effectueront des statistiques descriptives avec des mesures de tendance centrale pour les variables quantitatives et avec des proportions pour les variables qualitatives. Pour déterminer les différences entre les groupes, une analyse de covariance sera effectuée. Les résultats statistiquement significatifs avec un p <0,05 seront pris en compte.