Kayak Ergometer Training in individui con lesioni al midollo spinale

La lesione del midollo spinale (LMS) è un'alterazione del midollo spinale che modifica non solo la forza muscolare e la sensibilità, ma che genera anche un cambiamento in tutti i sistemi dell'organismo. A livello mondiale si calcola un'incidenza compresa tra 13,1 e 52,2 per milione di abitanti.

Il danneggiamento dei tratti ascendenti e discendenti del midollo spinale determina di conseguenza un'alterazione del sistema di controllo posturale. È noto che un efficace controllo posturale è della massima importanza per stare in piedi e camminare, oltre che per fornire supporto ai movimenti volontari. Le alterazioni della postura dipendono dal grado e dal livello della lesione; pertanto, le persone con lesioni complete, toraciche o cervicali hanno uno scarso controllo del tronco. A causa di quest'ultimo, sono limitati in molti dei movimenti necessari per svolgere le attività della vita quotidiana (DALYS). Pertanto, parte degli obiettivi della riabilitazione nelle PLM comprende il miglioramento del controllo del tronco.

D'altra parte, i pazienti con LM tendono a condurre uno stile di vita sedentario che, sommato alle alterazioni del sistema nervoso autonomo proprie della lesione, espone le persone con LM a un maggior rischio di sviluppare condizioni cronico-degenerative, come le malattie metaboliche sindrome e malattie cardiovascolari, che sono, attualmente, la principale causa di morte in queste persone.

Pertanto, dopo l'immediata riabilitazione, è necessario mantenere e migliorare la capacità funzionale ottenuta durante questo processo. Pertanto, è importante trovare attività di allenamento per sfidare la stabilizzazione della parte superiore del corpo e l'equilibrio seduto senza dare origine a sintomi causati da un uso eccessivo.

L'allenamento in kayak sembra rispondere a questi criteri, in quanto coinvolge la maggior parte della muscolatura superiore, presenta elevate richieste metaboliche e impone severi requisiti al sistema di controllo dell'equilibrio, a causa della continua compensazione dei disturbi della parte superiore del corpo causato dal movimento sull'apparecchio. È stato precedentemente dimostrato che l'allenamento in mare aperto in kayak può essere implementato in un gruppo di individui in condizione paraplegica e che questo è accompagnato da miglioramenti della forza e dell'equilibrio nella sedestazione.

A causa della difficoltà nel controllare e regolare il tempo e il livello di sfida dell'equilibrio sperimentato dai partecipanti nelle fasi sub-acute, è necessario utilizzare un ergometro da kayak, in modo tale che la richiesta di equilibrio possa essere regolata individualmente e per questo aumentare progressivamente con l'avanzare del trattamento. A questo proposito, Bjerkefors e Thorstensson hanno dimostrato che l'allenamento con il kayak ergometro in un gruppo di persone con LM è accompagnato da un miglioramento della forza muscolare della spalla e in vari test funzionali su sedia a rotelle che richiedono la stabilizzazione del tronco e il controllo dell'equilibrio.

Questi studi sono riusciti a dimostrare l'effetto positivo dell'allenamento in kayak nei pazienti con LM; tuttavia, in questi studi sono state incluse piccole popolazioni (10 e 12 individui), con lesioni in stadio cronico, e gli effetti sul controllo del tronco non sono stati valutati mediante una scala validata in questa popolazione, né gli effetti dell'allenamento sulla funzione cardiovascolare e autonomia funzionale.

Ad oggi, l'effetto dell'allenamento con il kayak ergometro non è stato, a nostra conoscenza, studiato in individui con LM in termini di controllo del tronco con strumenti convalidati per le persone con LM, per quanto riguarda le condizioni cardiovascolari, l'indipendenza funzionale e la qualità della vita, generando così la necessità di condurre il presente studio.

IPOTESI

L'allenamento con l'ergometro Kayak migliorerà l'indipendenza funzionale, il controllo del tronco e le condizioni cardiovascolari nelle persone con LM.

L'effetto dell'allenamento con il kayak ergometro sull'indipendenza funzionale, il controllo del tronco e le condizioni cardiovascolari nei soggetti con LM sarà maggiore di quello dell'allenamento convenzionale per il controllo del tronco.

OBIETTIVO GENERALE

Per determinare l'effetto dell'allenamento con l'ergometro in kayak nei pazienti con LM in termini di funzionalità, controllo del tronco, condizioni cardiovascolari e qualità della vita.

OBIETTIVI SPECIFICI

• Stabilire la validità, l'affidabilità, l'errore e la sensibilità della misurazione strumentata del controllo del tronco nei soggetti con LM.
• Valutare l'esistenza di effetti pavimento/soffitto nella valutazione strumentale del controllo del tronco.
• Sviluppare strumenti computerizzati per la valutazione del controllo del tronco facilmente applicabili nella pratica clinica quotidiana, con tecnologia a basso costo, pratica e semplice per migliorare l'esattezza e l'affidabilità dell'analisi osservazionale, per i centri di riabilitazione che non sono dotati di un'analisi del movimento laboratorio, con informazioni sufficienti per valutare il controllo del tronco dell'individuo con LM.
• Proposta di un programma pilota di riabilitazione del controllo del tronco nelle PLM.
• Trasmetti i risultati preliminari a un convegno scientifico nazionale.
• Formare risorse umane con conoscenze di riabilitazione neurologica, analisi del movimento e ingegneria biomedica.
• Promuovere la cooperazione multidisciplinare.

MATERIALI E METODI

Tipo di studio. Sperimentazione clinica controllata randomizzata in cieco per il valutatore e per la persona che esegue l'analisi dei dati.

Descrizione dell'universo del lavoro. Pazienti di visite ambulatoriali e ricovero del Servizio LM dell'Istituto Nazionale di Riabilitazione), con diagnosi di LM di qualsiasi eziologia, con livello neurologico inferiore a C8, con LM di 3 mesi di evoluzione.

Definizione del gruppo di controllo Gruppo A. Gruppo di controllo, gestione con terapia convenzionale per il miglioramento del controllo del tronco (esercizi di neurofacilitazione propriocettiva focalizzati sul controllo del tronco21) di 20 minuti cinque volte alla settimana per 6 settimane.

Dimensione del campione Abbiamo utilizzato l'Epidat ver. 4 programma software statistico per calcolare la dimensione del campione. Per una potenza di studio dell'80% e una probabilità di errore alfa inferiore a 0,05, e considerando il lavoro di Grigorenko e collaboratori18, abbiamo riscontrato una differenza di velocità di spostamento frontale del centro di pressione (CoP) di 0,1 m/s con una deviazione standard (SD) di 0,05 m/s tra il gruppo sperimentale e quello di controllo. Pertanto, sono stati richiesti sette pazienti per gruppo. Considerando una possibile perdita del 20%, recluteremo nove pazienti per gruppo.

Descrizione delle variabili di studio, unità di misura e scale di misura

Variabili cliniche e demografiche

• Gravità della SCI: secondo l'American Spinal Injury Association, con gli standard internazionali per la classificazione neurologica delle modifiche della lesione del midollo spinale: completa, B: incompleta, conservazione della sola funzione sensibile, C: incompleta, contrazione anale volontaria o più della metà dei muscoli chiave in <3, D: incompleto, più della metà dei muscoli chiave in >3, E: recupero totale A, B, C, D, E
• Livello neurologico: segmento più caudale del SC con funzione normale
• Tempo di evoluzione della SIC: Tempo in giorni trascorso da quando è stata prodotta la SIC fino al momento dell'applicazione del questionario
• Età: anni trascorsi dalla data di nascita al momento dell'applicazione del questionario

Analisi statistica proposta

I ricercatori utilizzeranno il pacchetto statistico per le scienze sociali ver. 17 programma software statistico. I ricercatori eseguiranno statistiche descrittive con misure di tendenza centrale per variabili quantitative e con proporzioni per variabili qualitative. Per determinare le differenze tra i gruppi, verrà effettuata l'analisi della covarianza. Verranno presi in considerazione i risultati statisticamente significativi con p <0,05.