Treinamento Kayak Ergometer em Indivíduos com Lesão Medular

A Lesão Medular (LM) é uma alteração da medula espinhal que modifica não só a força e a sensibilidade muscular, mas também gera uma alteração em todos os sistemas do organismo. A nível mundial, calcula-se uma incidência entre 13,1 e 52,2 por um milhão de habitantes.

Danos aos tratos ascendentes e descendentes da medula espinhal dão origem a uma alteração no sistema de controle postural. Sabe-se que o controle postural eficaz é de extrema importância para a postura em pé e para a marcha, bem como para dar sustentação aos movimentos voluntários. Alterações na postura dependem do grau e nível da lesão; portanto, pessoas com lesões completas, torácicas ou cervicais têm controle deficiente do tronco. Devido a este último, eles são limitados em muitos dos movimentos necessários para a realização das atividades de vida diária (DALYS). Portanto, faz parte dos objetivos da reabilitação em indivíduos com LM a melhora no controle do tronco.

Por outro lado, os pacientes com LM tendem a ter um estilo de vida sedentário que, somado às alterações do sistema nervoso autônomo próprias da lesão, expõe os indivíduos com LM a um maior risco de desenvolver condições crônico-degenerativas, como distúrbios metabólicos e doenças cardiovasculares, que são, atualmente, a principal causa de morte nestas pessoas.

Assim, após a reabilitação imediata, é necessário manter e melhorar a capacidade funcional obtida durante este processo. Portanto, é importante encontrar atividades de treinamento para desafiar a estabilização da parte superior do corpo e o equilíbrio sentado sem causar sintomas causados ​​pelo uso excessivo.

O treino de canoagem parece cumprir estes critérios, na medida em que envolve a maior parte da musculatura superior, apresenta elevadas exigências metabólicas e impõe exigências estritas ao sistema de controlo do equilíbrio, devido à compensação contínua das perturbações da parte superior do corpo causados ​​pelo movimento do aparelho. Foi previamente demonstrado que o treinamento em mar aberto em caiaques pode ser implementado em um grupo de indivíduos em condição paraplégica e que isso é acompanhado por melhorias na força e no equilíbrio no sedentarismo.

Devido à dificuldade em controlar e ajustar o tempo e o nível de desafio do equilíbrio experimentado pelos participantes em estágios subagudos, é necessário utilizar um caiaque ergômetro, de forma que a demanda de equilíbrio possa ser ajustada individualmente e para isso aumentar progressivamente à medida que o tratamento avança. A esse respeito, Bjerkefors e Thorstensson demonstraram que o treinamento em caiaque ergômetro em um grupo de pessoas com LM é acompanhado de melhora na força muscular do ombro e em vários testes funcionais da cadeira de rodas que exigem estabilização do tronco e controle do equilíbrio.

Esses estudos conseguiram demonstrar o efeito positivo do treinamento em caiaque em pacientes com LM; entretanto, nesses estudos, foram incluídas populações pequenas (10 e 12 indivíduos), com lesões em estágio crônico, e os efeitos no controle do tronco não foram avaliados por meio de uma escala validada nessa população, nem os efeitos do treinamento na função cardiovascular e independência funcional.

Até o momento, o efeito do treinamento em caiaque ergômetro não foi, ao nosso conhecimento, estudado em indivíduos com LM em termos de controle de tronco com ferramentas validadas para pessoas com LM, em relação à condição cardiovascular, independência funcional e qualidade de vida, gerando assim a necessidade de realizar o presente estudo.

HIPÓTESE

O treinamento em caiaque ergômetro melhorará a independência funcional, o controle do tronco e a condição cardiovascular em indivíduos com lesão medular.

O efeito do treinamento com caiaque ergômetro na independência funcional, controle de tronco e condição cardiovascular em indivíduos com LM será maior do que o treinamento convencional de controle de tronco.

OBJETIVO GERAL

Determinar o efeito do treinamento em caiaque ergômetro em pacientes com LM na funcionalidade, controle do tronco, condição cardiovascular e qualidade de vida.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Estabelecer a validade, confiabilidade, erro e sensibilidade da medição instrumentada do controle do tronco em indivíduos com LM.
• Avaliar a existência de efeitos chão/teto na avaliação instrumentada do controle de tronco.
• Desenvolver ferramentas informatizadas para avaliação do controle de tronco de fácil aplicação na prática clínica diária, com tecnologia de baixo custo, prática e simples para melhorar a exatidão e confiabilidade da análise observacional, para centros de reabilitação que não possuem análise do movimento laboratorial, com informações suficientes para avaliar o controle de tronco do indivíduo com LM.
• Proposta de um programa piloto de reabilitação do controle de tronco em pessoas com LM.
• Transmitir resultados preliminares em uma reunião científica nacional.
• Formar recursos humanos com conhecimentos de reabilitação neurológica, análise do movimento e engenharia biomédica.
• Promover a cooperação multidisciplinar.

MATERIAIS E MÉTODOS

Tipo de estudo. Ensaio clínico randomizado controlado cego para o avaliador e para a pessoa que realizou a análise dos dados.

Descrição do universo de trabalho. Doentes de consulta externa e internamento do Serviço de LM do Instituto Nacional de Reabilitação), com diagnóstico de LM de qualquer etiologia, com nível neurológico inferior a C8, com LM de 3 meses de evolução.

Definição do grupo controle Grupo A. Grupo controle, manejo com terapia convencional para melhora do controle de tronco (exercícios de neurofacilitação proprioceptiva focados no controle de tronco21) de 20 minutos cinco vezes semanais durante 6 semanas.

Tamanho da amostra Utilizamos o Epidat ver. 4 programa de software estatístico para calcular o tamanho da amostra. Para um poder de estudo de 80% e uma probabilidade de erro alfa menor que 0,05, e considerando o trabalho de Grigorenko e colaboradores18 encontramos uma diferença de velocidade de deslocamento frontal do Centro de Pressão (CoP) de 0,1m/s com um Desvio Padrão (DP) de 0,05 m/s entre o grupo experimental e o grupo controle. Portanto, sete pacientes por grupo foram necessários. Considerando uma possível perda de 20%, recrutaremos nove pacientes por grupo.

Descrição das variáveis ​​do estudo, unidades de medida e escalas de medição

Variáveis ​​clínicas e demográficas

• SCI gravidade: De acordo com a American Spinal Injury Association, com os padrões internacionais para classificação neurológica das modificações da lesão da medula espinhal: completo, B: incompleto, preservação apenas da função sensitiva, C: incompleto, contração anal voluntária ou mais da metade dos músculos-chave em <3, D: incompleto, mais da metade dos músculos principais em >3, E: recuperação total A, B, C, D, E
• Nível neurológico: segmento mais caudal do SC com função normal
• Tempo de evolução da LM:Tempo em dias decorrido desde a produção da LM até o momento da aplicação do questionário
• Idade: Anos decorridos desde a data de nascimento até o momento da aplicação do questionário

Análise estatística proposta

Os investigadores utilizarão o Statistical Package for the Social Sciences ver. 17 software estatístico. Os investigadores realizarão estatísticas descritivas com medidas de tendência central para variáveis ​​quantitativas e com proporções para variáveis ​​qualitativas. Para determinar as diferenças entre os grupos, a análise de covariância será realizada. Serão considerados resultados estatisticamente significativos com p < 0,05.