Przyczyny zapalenia płuc w Rangunie

Melioidoza jest wywoływana przez Burkholderia pseudomallei, Gram-ujemną saprofityczną bakterię środowiskową, która jest ważną infekcją tropikalną. Szacuje się, że każdego roku na całym świecie odnotowuje się około 165 000 przypadków i 89 000 zgonów. Osiemdziesiąt cztery procent przypadków występuje w południowo-wschodniej Azji, gdzie śmiertelność wynosi 40%; znacznie przewyższa większość uznanych zaniedbanych chorób tropikalnych. Najczęstszym objawem (51%) jest zapalenie płuc, wtórne do wdychania B.pseudomallei lub rozprzestrzenienia się bakteriemii do płuc. Rocznie największe obciążenie (75%) infekcjami występuje w porze deszczowej w (75% w Tajlandii). Do 80% pacjentów ma co najmniej jeden rozpoznany czynnik ryzyka melioidozy, w tym; cukrzyca, uzależnienie od alkoholu, terapia glukokortykoidami, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), przewlekła choroba nerek i rak. POChP i cukrzyca należą do dziesięciu głównych przyczyn zgonów w Mjanmie (2018). Nie wykazano, aby pacjenci z HIV byli bardziej narażeni na zakażenie B. pseudomallei niż pacjenci z prawidłową odpornością.

Melioidoza została odkryta w Birmie w 1911 roku przez brytyjskiego patologa Alfreda Whitmore'a i jego asystenta CS Krishnaswamiego. Jednak od 1949 roku opublikowano niewiele przypadków. Niedostateczne zgłaszanie jest częściowo spowodowane trudnościami w diagnozowaniu melioidozy. Wyniki kliniczne i radiologiczne są nie do odróżnienia od gruźlicy. Diagnostyka laboratoryjna jest trudna, brak zaplecza, wiedzy specjalistycznej i świadomości na temat B.pseudomallei powoduje utratę możliwości diagnostycznych.

Kultura jest metodą diagnostyczną o złotym standardzie, ale wymaga odpowiednich urządzeń i wiedzy specjalistycznej, które nie są łatwo dostępne w wielu krajach rozwijających się, takich jak Mjanma. Opracowano szybki test diagnostyczny (RDT) dla ustawień o niskim poziomie zasobów, który został oceniony w Laosie i Indiach. Test InBios® Active Melioidosis DetectTM-Lateral Flow Assay (AMD-LFA) wykrywa antygen polisacharydu otoczkowego 6-dezoksyheptanu B.pseudomallei. Shaw i wsp. wykazali czułość 85,71% (CI: 74,61% do 93,25%) i swoistość 93,62% (CI: 88,23% do 97,04%), z dodatnią wartością predykcyjną 85,71% (CI: 75,98% do 91,92%) w porównaniu z hodowlą. Proponujemy ocenę tego testu w diagnostyce melioidozy zapalenia płuc w Myanmarze.