Ursachen einer Lungenentzündung in Yangon

Melioidose wird durch Burkholderia pseudomallei verursacht, ein gramnegatives saprophytisches Umweltbakterium, das eine wichtige neu auftretende tropische Infektion ist. Jedes Jahr gibt es weltweit schätzungsweise 165.000 Fälle und 89.000 Todesfälle. 84 % der Fälle treten in Südostasien auf, wo die Sterblichkeit 40 % beträgt; weit über die meisten anerkannten vernachlässigten Tropenkrankheiten hinaus. Pneumonie, sekundär entweder durch Inhalation von B.pseudomallei oder durch bakteriämische Ausbreitung in die Lunge, ist die häufigste Präsentation (51 %). Jährlich tritt die höchste Infektionslast (75 %) in der Regenzeit auf (75 % in Thailand). Bis zu 80 % der Patienten haben mindestens einen anerkannten Risikofaktor für Melioidose, einschließlich; Diabetes, Alkoholabhängigkeit, Glukokortikoidtherapie, chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), chronische Nierenerkrankung und Krebs. COPD und Diabetes mellitus gehören zu den zehn häufigsten Todesursachen in Myanmar (2018). Es wurde nicht gezeigt, dass Patienten mit HIV ein höheres Risiko für B. pseudomallei haben als immunkompetente Patienten.

Die Melioidose wurde 1911 vom britischen Pathologen Alfred Whitmore und seinem Assistenten CS Krishnaswami in Myanmar entdeckt. Seit 1949 wurden jedoch nur wenige Fälle veröffentlicht. Die Untererfassung ist teilweise auf Schwierigkeiten bei der Diagnose von Melioidose zurückzuführen. Klinische und radiologische Befunde sind von einer Tuberkulose nicht zu unterscheiden. Die Labordiagnostik ist eine Herausforderung, der Mangel an Einrichtungen, Fachwissen und Bewusstsein für B.pseudomallei führt dazu, dass diagnostische Möglichkeiten verpasst werden.

Kultur ist die Goldstandard-Diagnosemethode, erfordert jedoch geeignete Einrichtungen und Fachkenntnisse, die in vielen Entwicklungsländern wie Myanmar nicht ohne weiteres verfügbar sind. Für ressourcenarme Umgebungen wurde ein Schnelldiagnosetest (RDT) entwickelt, der in Laos und Indien evaluiert wurde. Der InBios® Active Melioidosis DetectTM-Lateral Flow Assay (AMD-LFA) weist das 6-Desoxyheptan-Kapselpolysaccharid-Antigen von B.pseudomallei nach. Shaw et al. zeigten eine Sensitivität von 85,71 % (KI: 74,61 % bis 93,25 %) und eine Spezifität von 93,62 % (KI: 88,23 % bis 97,04 %) mit einem positiven Vorhersagewert von 85,71 % (KI: 75,98 % bis 91,92 %) im Vergleich zur Kultur. Wir schlagen vor, diesen Test für die Diagnose einer Melioidose-Pneumonie in Myanmar zu evaluieren.