Causas de la neumonía en Yangon

La melioidosis es causada por Burkholderia pseudomallei, una bacteria ambiental saprofita Gram-negativa que es una importante infección tropical emergente. Se estima que hay 165.000 casos y 89.000 muertes en todo el mundo cada año. El ochenta y cuatro por ciento de los casos se encuentran en el sudeste asiático, donde la mortalidad es del 40%; superando con creces a la mayoría de las enfermedades tropicales desatendidas reconocidas. La neumonía, secundaria a la inhalación de B. pseudomallei oa la diseminación bacteriémica al pulmón, es la presentación más común (51%). Anualmente, la carga más alta (75 %) de infección ocurre en la temporada de lluvias (75 % en Tailandia). Hasta el 80 % de los pacientes tienen al menos un factor de riesgo reconocido de melioidosis, incluido; diabetes, dependencia del alcohol, terapia con glucocorticoides, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedad renal crónica y cáncer. La EPOC y la diabetes mellitus se encuentran entre las diez principales causas de muerte en Myanmar (2018). No se ha demostrado que los pacientes con VIH tengan un mayor riesgo de contraer B. pseudomallei que los pacientes inmunocompetentes.

La melioidosis fue descubierta en Myanmar en 1911 por el patólogo británico Alfred Whitmore y su asistente CS Krishnaswami. Sin embargo, desde 1949 ha habido pocos casos publicados. El subregistro se debe en parte a la dificultad para diagnosticar la melioidosis. Los hallazgos clínicos y radiológicos son indistinguibles de la tuberculosis. El diagnóstico de laboratorio es un desafío, la falta de instalaciones, experiencia y conocimiento de B. pseudomallei da como resultado oportunidades de diagnóstico perdidas.

El cultivo es el método de diagnóstico estándar, pero requiere instalaciones y conocimientos adecuados que no están fácilmente disponibles en muchos países en desarrollo como Myanmar. Se ha desarrollado una prueba de diagnóstico rápido (RDT) para entornos de bajos recursos que se ha evaluado en Laos e India. El InBios® Active Melioidosis DetectTM-Lateral Flow Assay (AMD-LFA) detecta el antígeno polisacárido capsular 6-desoxiheptano de B.pseudomallei. Shaw et al demostraron una sensibilidad del 85,71 % (IC: 74,61 % a 93,25 %) y una especificidad del 93,62 % (IC: 88,23 % a 97,04 %), con un valor predictivo positivo del 85,71 % (IC: 75,98 % a 91,92 %) en comparación con el cultivo. Proponemos evaluar esta prueba para el diagnóstico de neumonía por melioidosis en Myanmar.