Orsaker till lunginflammation i Yangon

Melioidos orsakas av Burkholderia pseudomallei, en gramnegativ saprofytisk miljöbakterie som är en viktig framväxande tropisk infektion. Det finns uppskattningsvis 165 000 fall och 89 000 dödsfall över hela världen varje år. 84 procent av fallen är i Sydostasien där dödligheten är 40 %; långt överstiger de flesta erkända försummade tropiska sjukdomarna. Lunginflammation, sekundär till antingen inandning av B.pseudomallei eller till bakteriemisk spridning till lungan är den vanligaste formen (51%). Den högsta infektionsbördan (75 %) sker årligen under regnperioden i (75 %) i Thailand. Upp till 80 % av patienterna har minst en erkänd riskfaktor för melioidos inklusive; diabetes, alkoholberoende, glukokortikoidbehandling, kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), kronisk njursjukdom och cancer. KOL och diabetes mellitus är bland de tio främsta dödsorsakerna i Myanmar (2018). Patienter med HIV har inte visat sig ha större risk för B. pseudomallei än immunkompetenta patienter.

Melioidosis upptäcktes i Myanmar 1911 av den brittiske patologen Alfred Whitmore och hans assistent CS Krishnaswami. Ändå har det varit få publicerade fall sedan 1949. Underrapportering beror delvis på svårigheter att diagnostisera melioidos. Kliniska och radiologiska fynd går inte att skilja från tuberkulos. Laboratoriediagnostik är utmanande, brist på faciliteter, expertis och medvetenhet om B.pseudomallei resulterar i missade diagnostiska möjligheter.

Kultur är den diagnostiska metoden med guldstandard men kräver lämpliga faciliteter och expertis som inte är lättillgänglig i många utvecklingsländer som Myanmar. Ett snabbt diagnostiskt (RDT) test har utvecklats för låga resurser som har utvärderats i Laos och Indien. InBios® Active Melioidosis DetectTM-Lateral Flow Assay (AMD-LFA) detekterar B.pseudomallei 6-deoxiheptan kapselpolysackaridantigen. Shaw et al visade sensitivitet 85,71% (CI:74,61% till 93,25%) och specificitet 93,62% (CI:88,23% till 97,04%), med ett positivt prediktivt värde på 85,71% (KI: 75,98% till 91,92%) jämfört med odling. Vi föreslår att utvärdera detta test för diagnos av melioidos lunginflammation i Myanmar.