Årsager til lungebetændelse i Yangon

Melioidose er forårsaget af Burkholderia pseudomallei, en gramnegativ saprofytisk miljøbakterie, der er en vigtig ny tropisk infektion. Der er anslået 165.000 tilfælde og 89.000 dødsfald på verdensplan hvert år. 84 procent af tilfældene er i SE Asien, hvor dødeligheden er 40 %; langt over de fleste anerkendte oversete tropiske sygdomme. Lungebetændelse, sekundært til enten inhalation af B.pseudomallei eller til bakteriemisk spredning til lungen er den hyppigste præsentation (51%). Årligt forekommer den højeste infektionsbyrde (75%) i regntiden i (75% i Thailand). Op til 80 % af patienterne har mindst én anerkendt risikofaktor for melioidose, herunder; diabetes, alkoholafhængighed, glukokortikoidbehandling, kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), kronisk nyresygdom og cancer. KOL og diabetes mellitus er blandt de ti største dødsårsager i Myanmar (2018). Patienter med HIV har ikke vist sig at have større risiko for B. pseudomallei end immunkompetente patienter.

Melioidose blev opdaget i Myanmar i 1911 af den britiske patolog Alfred Whitmore og hans assistent CS Krishnaswami. Alligevel har der siden 1949 været få offentliggjorte sager. Underrapportering skyldes til dels vanskeligheder med at diagnosticere melioidose. Kliniske og radiologiske fund kan ikke skelnes fra tuberkulose. Laboratoriediagnose er udfordrende, mangel på faciliteter, ekspertise og bevidsthed om B.pseudomallei resulterer i forpassede diagnostiske muligheder.

Kultur er den gyldne diagnostiske metode, men kræver passende faciliteter og ekspertise, som ikke er let tilgængelige i mange udviklingslande som Myanmar. En hurtig diagnostisk (RDT) test er blevet udviklet for lav ressource indstillinger, som er blevet evalueret i Laos og Indien. InBios® Active Melioidosis DetectTM-Lateral Flow Assay (AMD-LFA) detekterer B.pseudomallei 6-deoxyheptan kapselpolysaccharidantigen. Shaw et al demonstrerede sensitivitet 85,71 % (CI:74,61 % til 93,25 %) og specificitet 93,62 % (CI: 88,23 % til 97,04 %) med en positiv prædiktiv værdi på 85,71 % (CI: 75,98 % til 91,92 %) sammenlignet med dyrkning. Vi foreslår at evaluere denne test til diagnosticering af melioidose lungebetændelse i Myanmar.