Causas de pneumonia em Yangon

A melioidose é causada por Burkholderia pseudomallei, uma bactéria ambiental saprofítica Gram-negativa que é uma importante infecção tropical emergente. Há uma estimativa de 165.000 casos e 89.000 mortes em todo o mundo a cada ano. Oitenta e quatro por cento dos casos ocorrem no sudeste da Ásia, onde a mortalidade é de 40%; excedendo em muito as doenças tropicais negligenciadas mais reconhecidas. A pneumonia, secundária à inalação de B.pseudomallei ou à disseminação de bacteremia para o pulmão, é a apresentação mais comum (51%). Anualmente, a maior carga (75%) de infecção ocorre na estação chuvosa (75% na Tailândia). Até 80% dos pacientes têm pelo menos um fator de risco reconhecido para melioidose, incluindo; diabetes, dependência de álcool, terapia com glicocorticoides, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), doença renal crônica e câncer. A DPOC e o diabetes mellitus estão entre as dez principais causas de morte em Mianmar (2018). Pacientes com HIV não demonstraram ter maior risco de B. pseudomallei do que pacientes imunocompetentes.

A melioidose foi descoberta em Myanmar em 1911 pelo patologista britânico Alfred Whitmore e seu assistente CS Krishnaswami. No entanto, desde 1949, houve poucos casos publicados. A subnotificação deve-se em parte à dificuldade de diagnosticar a melioidose. Os achados clínicos e radiológicos são indistinguíveis da tuberculose. O diagnóstico laboratorial é desafiador, a falta de instalações, experiência e conscientização sobre B.pseudomallei resulta em oportunidades de diagnóstico perdidas.

A cultura é o método de diagnóstico padrão-ouro, mas requer instalações e conhecimentos apropriados que não estão prontamente disponíveis em muitos países em desenvolvimento como Myanmar. Um teste de diagnóstico rápido (RDT) foi desenvolvido para configurações de poucos recursos que foi avaliado no Laos e na Índia. O InBios® Active Melioidosis DetectTM-Lateral Flow Assay (AMD-LFA) detecta o antígeno polissacarídeo capsular B.pseudomallei 6-desoxiheptano. Shaw et al demonstraram sensibilidade de 85,71% (IC:74,61% a 93,25%) e especificidade de 93,62% (IC:88,23% a 97,04%), com valor preditivo positivo de 85,71% (IC: 75,98% a 91,92%) em relação à cultura. Propomos avaliar este teste para o diagnóstico de pneumonia por melioidose em Myanmar.