Příčiny pneumonie v Yangonu

Melioidózu způsobuje Burkholderia pseudomallei, gramnegativní saprofytická environmentální bakterie, která je důležitou nově vznikající tropickou infekcí. Odhaduje se, že na celém světě je každý rok 165 000 případů a 89 000 úmrtí. 84 procent případů je v jihovýchodní Asii, kde je úmrtnost 40 %; daleko přesahuje většinu uznávaných opomíjených tropických nemocí. Pneumonie, sekundární buď po inhalaci B.pseudomallei nebo po bakteriémii rozšíření do plic, je nejčastějším projevem (51 %). Ročně nejvyšší zátěž (75 %) infekcí nastává v období dešťů v (75 % v Thajsku). Až 80 % pacientů má alespoň jeden rozpoznaný rizikový faktor melioidózy včetně; diabetes, závislost na alkoholu, terapie glukokortikoidy, chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), chronické onemocnění ledvin a rakovina. CHOPN a diabetes mellitus patří mezi deset hlavních příčin úmrtí v Myanmaru (2018). U pacientů s HIV nebylo prokázáno větší riziko B. pseudomallei než u imunokompetentních pacientů.

Melioidózu objevil v Myanmaru v roce 1911 britský patolog Alfred Whitmore a jeho asistent CS Krishnaswami. Od roku 1949 však bylo publikováno jen málo případů. Nedostatečné hlášení je částečně způsobeno obtížnou diagnostikou melioidózy. Klinické a radiologické nálezy jsou k nerozeznání od tuberkulózy. Laboratorní diagnostika je náročná, nedostatek zařízení, odbornosti a povědomí o B.pseudomallei vede k promeškaným diagnostickým příležitostem.

Kultura je zlatým standardem diagnostické metody, ale vyžaduje odpovídající zařízení a odborné znalosti, které v mnoha rozvojových zemích, jako je Myanmar, nejsou snadno dostupné. Rychlý diagnostický test (RDT) byl vyvinut pro nastavení s nízkými zdroji, který byl vyhodnocen v Laosu a Indii. Test InBios® Active Melioidosis DetectTM-Lateral Flow Assay (AMD-LFA) detekuje kapsulární polysacharidový antigen B.pseudomallei 6-deoxyheptan. Shaw et al prokázali senzitivitu 85,71 % (CI: 74,61 % až 93,25 %) a specificitu 93,62 % (CI: 88,23 % až 97,04 %), s pozitivní prediktivní hodnotou 85,71 % (CI: 75,98 % až 91,92 %) ve srovnání s kultivací. Navrhujeme vyhodnotit tento test pro diagnostiku melioidózní pneumonie v Myanmaru.