Badanie dotyczące stosowania aplikacji na smartfony w celu zapobiegania nawrotom myśli samobójczych wśród osób w wieku 15-35 lat z wcześniejszą próbą samobójczą (MED COMPANION)

Samobójstwo jest drugą przyczyną zgonów w okresie dojrzewania w Europie (1200 rocznie, 7,9% zgonów w tej grupie wiekowej), a częstość prób samobójczych w ciągu całego życia (SA) w tej populacji wynosi 4,2%. W ciągu roku od SA wskaźnik powtórzeń w populacjach nastolatków waha się od 15% do 28%.

Postępowanie po SA jest kluczowe, a zgodność leczenia jest głównym problemem w populacjach nastolatków. Francuska psychiatryczna grupa robocza ds. konsensusu zaleca, aby w przypadku wypisu pacjenta z izby przyjęć lub hospitalizacji ważne było zorganizowanie opieki zdrowotnej. Niestety zalecenia te są nieprecyzyjne, a ponadto od 40 do 77% młodzieży z przebytymi SA nie stosuje się do zaleceń programu postkryzysowego. W rzeczywistej praktyce klinicznej pacjenci z trudem przestrzegają zalecanego leczenia.

Zmniejszenie wskaźnika powtarzalności SA i zwiększenie zgodności z zalecanym programem pokryzysowym to dwie synergiczne kwestie.

Niesamowite i niedawne przyjęcie aplikacji (aplikacji) zdrowotnych na smartfony, które zbierają dane (waga, ćwiczenia…) i umożliwiają konsumentom przeglądanie wykresów i diagramów, ilustruje socjologiczną i psychologiczną siłę cyfrowej samoopieki i samozarządzania. Zjawisko to jest szczególnie ważne dla nastolatków i młodych dorosłych, którzy są uważani za cyfrowych tubylców. Doświadczenie medyczne opiera się głównie na pomyśle, że bardzo przydatne może być poproszenie pacjenta o wypełnienie skal lub kwestionariuszy na swoim smartfonie zamiast na komputerze lub kartce papieru. Nazywa się to chwilową oceną ekologiczną (EMA), ponieważ jest to naturalistyczna metoda uzyskiwania dostępu do danych klinicznych.

Istnieje kilka pozytywnych eksperymentów w zakresie samozarządzania (lub samoopieki) z wykorzystaniem aplikacji na smartfony w psychiatrii. W zakresie samobójstw i zaburzeń nastroju mają bardzo ciekawe i obiecujące wyniki (wysokie wskaźniki wypełnienia i lepsza zgodność z programami opieki zdrowotnej). Jednak pomimo kilku aspektów związanych z samoopieką, większość z tych aplikacji opiera się na programach psychoedukacyjnych iw rzeczywistości cierpi z powodu braku informacji zwrotnej.

Drugim obszarem zastosowania aplikacji jest chwilowa interwencja ekologiczna (EMI). Główną ideą jest wykorzystanie danych EMA w algorytmie do tworzenia spersonalizowanych komentarzy i porad dla pacjentów. Wraz z rozwojem uczenia maszynowego oczywiste jest, że EMI będzie miało ogromne znaczenie w przyszłości. Istnieje niewiele doświadczeń z EMI, ale wszystkie ostatnie recenzje sugerują, że jego wyniki są obiecujące w zaburzeniach nastroju i lęku.

Badacze proponują nowe podejście EMA + EMI do zapobiegania SA i samobójstwom pacjentów w oparciu o mobilną aplikację opieki zdrowotnej. Ta aplikacja nie jest połączona. Jest to zauważalnie inne niż podejście połączone, wykorzystujące połączone technologie (telefon, telefon wizualny i wiadomości tekstowe), takie jak program interwencji samobójczej wspomaganej przez wiadomość (SIAM), w którym wiadomości tekstowe są wysyłane (czasami automatycznie) przez pracowników służby zdrowia do samobójstw wysokiego ryzyka badanych wykazało pozytywne wstępne wyniki, ze zmniejszoną częstością powtórzeń. Aplikacja zostanie dostosowana do każdego użytkownika, gdy zostanie wykorzystana za pomocą osobistego kodu dostarczonego przez lekarza. Aplikacja będzie zbierać od pacjenta dane dotyczące lęku, nastroju i zaburzeń snu dwa razy dziennie (ze zmniejszoną częstotliwością w okresie użytkowania), zasadniczo w oparciu o analogiczne skale wizualne i listy rozwijane. Informacja zwrotna oparta na algorytmie będzie proaktywnie informować pacjenta o komentarzach i poradach opartych na zaleceniach WHO i/lub związanych z samorozwojem lub praktykami uważności. Celem jest pozycjonowanie aplikacji na smartfona jako partnera opieki zdrowotnej, jej nazwa to Medical Companion.

Aby ocenić skuteczność kompletnej aplikacji, badacze najpierw przeprowadzą wieloośrodkowe otwarte badanie pilotażowe z 6-miesięczną obserwacją populacji nastolatków i młodych dorosłych z historią prób samobójczych.

Aplikacja jest połączeniem „konwencjonalnego” programu EMA i nowatorskiego algorytmu odpowiedzi na pacjenta. Zbudowana w oparciu o koncepcję samoopieki, ta aplikacja nie jest połączona, a odpowiedzi pacjenta są przetwarzane w algorytmie: (i) w celu dostarczenia informacji zwrotnej na temat jego stanu psychicznego (kontekstualizowanego, tj. „wydaje się, że jesteś mniej zaniepokojony niż wczoraj” ) oraz (ii) doradzanie im, co mają robić (na przykład „zadzwoń do znajomego” „oddychaj głęboko 5 razy z rzędu”…). Każdy stan psychiczny zostanie przeanalizowany przez algorytm aplikacji bayesowskiej. Regularne oceny są również wyświetlane na ekranie z czytelnymi wykresami, które mogą być przeglądane przez pacjenta. Wykresy te mógłby (i powinien) zobaczyć psychiatra lub psycholog zaangażowany w program Care as Usual, z którego nadal będą korzystać wszyscy uczestnicy. Podsumowując, lekarze zaangażowani w zwykłą opiekę nad pacjentem będą mieli dostęp do syntetycznej prezentacji odpowiedzi pacjentów, a badacze planują zapytać uczestników o ich doświadczenia.