Étude pour l'utilisation d'une application smartphone pour prévenir les rechutes suicidaires chez les 15-35 ans ayant déjà tenté de se suicider (MED COMPANION)

Le suicide est la 2e cause de décès à l'adolescence en Europe (1.200/an, 7,9 % des décès dans cette tranche d'âge) et la prévalence des tentatives de suicide au cours de la vie (SA) dans cette population est de 4,2 %. Dans l'année qui suit l'AS, le taux de redoublement chez les adolescents varie de 15 % à 28 %.

La prise en charge post-SA est cruciale et l'observance du traitement est une préoccupation majeure dans les populations adolescentes. Un groupe de travail psychiatrique de consensus français recommande qu'à la sortie des urgences ou de l'hospitalisation, il soit important d'organiser les soins. Malheureusement, ces recommandations sont imprécises et, de plus, de 40 à 77 % des adolescents ayant des antécédents d'AS ne suivent pas les recommandations du programme de sortie de crise. En pratique clinique réelle, les patients suivent à peine le traitement recommandé.

Réduire le taux de redoublement de l'AS et augmenter l'observance du programme post-crise préconisé sont deux enjeux synergiques.

L'incroyable et récente adoption d'applications de santé pour smartphone (apps), qui collectent des données (poids, exercices…) et permettent au consommateur de voir des graphiques et des schémas, illustre le pouvoir sociologique et psychologique de l'autosoin et de l'autogestion numériques. Ce phénomène est particulièrement important pour les adolescents et les jeunes adultes, considérés comme des digital natives. L'expérience médicale repose principalement sur l'idée qu'il pourrait être très utile de demander au patient de remplir des échelles ou des questionnaires sur son smartphone plutôt que sur un ordinateur ou une feuille papier. C'est ce qu'on appelle l'évaluation momentanée écologique (EMA) car il s'agit d'une méthode naturaliste pour accéder aux données cliniques.

Il existe quelques expériences positives d'autogestion (ou d'autosoins) à l'aide d'applications pour smartphone en psychiatrie. Dans le domaine du suicide et des troubles de l'humeur, ils ont des résultats très intéressants et prometteurs (taux de remplissage élevés et meilleure observance des programmes de soins). Cependant, malgré quelques aspects de soins personnels, la plupart de ces applications sont basées sur des programmes de psycho-éducation et souffrent en réalité d'un manque de rétroaction.

Le deuxième domaine d'utilisation des applications est l'intervention écologique momentanée (EMI). L'idée principale est d'utiliser les données de l'EMA dans un algorithme afin de produire des commentaires et des conseils personnalisés pour les patients. Avec le développement de l'apprentissage automatique, il est évident que l'EMI aura une grande implication à l'avenir. Il y a peu d'expériences avec l'EMI, mais des revues récentes suggèrent toutes que ses résultats sont prometteurs dans les troubles de l'humeur et l'anxiété.

Les chercheurs proposent une nouvelle approche EMA + EMI pour prévenir l'AS et le suicide des patients basée sur une application de soins de santé mobile. Cette application n'est pas connectée. Il s'agit d'une approche sensiblement différente de l'approche connectée, utilisant des technologies connectées (téléphone, visiotéléphone et SMS) comme le programme Suicide Intervention Assisted by Message (SIAM), avec des SMS envoyés (parfois automatiquement) par des professionnels de la santé aux suicides à haut risque. sujets a montré des résultats préliminaires positifs, avec un taux de répétition réduit. L'application sera personnalisée pour chaque utilisateur lorsqu'elle sera échangée avec un code personnel fourni par le praticien. L'application recueillera des données du patient concernant l'anxiété, l'humeur et les troubles du sommeil deux fois par jour (avec une fréquence réduite au cours de la période d'utilisation), essentiellement sur la base d'échelles visuelles analogiques et de listes déroulantes. Un feedback basé sur un algorithme informera de manière proactive le patient avec des commentaires et des conseils basés sur les recommandations de l'OMS et/ou associés à des pratiques d'auto-adaptation ou de pleine conscience. L'objectif est de positionner l'application smartphone comme un partenaire de santé, son nom sera Medical Companion.

Afin d'évaluer l'efficacité de l'application complète, les investigateurs vont d'abord mener une étude pilote ouverte multicentrique avec 6 mois de suivi dans une population d'adolescents et de jeunes adultes ayant des antécédents de tentatives de suicide.

L'application est l'association d'un programme EMA "classique" et d'un algorithme innovant de réponse au patient. Construite sur la notion de self-care, cette application n'est pas connectée et les réponses du patient sont traitées dans l'algorithme : (i) pour fournir un feed-back sur son état mental (contextualisé, c'est-à-dire "tu sembles moins anxieux qu'hier" ) et, (ii) de les conseiller sur ce qu'il faut faire (par exemple "appeler un ami" "respirer profondément 5 fois de suite"…). Chaque état mental sera analysé par l'algorithme d'application bayésien. Des évaluations régulières sont également fournies à l'écran avec des graphiques faciles à voir qui peuvent être visualisés par le patient. Ces graphiques pourraient (et devraient) être vus par le psychiatre ou le psychologue impliqué dans le programme Care as Usual que tous les participants auront toujours. En somme, les médecins impliqués dans les soins habituels du patient auront accès à une présentation synthétique des réponses du patient et les enquêteurs prévoient d'interroger les participants sur leur expérience.