Studie zur Verwendung einer Smartphone-Anwendung zur Verhinderung eines Selbstmordrückfalls bei 15- bis 35-Jährigen mit vorherigem Selbstmordversuch (MED COMPANION)

Suizid ist die zweithäufigste Todesursache im Jugendalter in Europa (1.200/Jahr, 7,9 % der Todesfälle in dieser Altersgruppe) und die Prävalenz lebenslanger Suizidversuche (SA) in dieser Population beträgt 4,2 %. Innerhalb eines Jahres nach der SA liegt die Wiederholungsrate bei Jugendlichen zwischen 15 % und 28 %.

Das Management nach SA ist von entscheidender Bedeutung, und die Therapietreue ist ein wichtiges Anliegen bei jugendlichen Bevölkerungsgruppen. Eine französische Konsens-Arbeitsgruppe für Psychiatrie empfiehlt, dass es wichtig ist, die Gesundheitsversorgung zu organisieren, wenn ein Patient aus der Notaufnahme (ER) oder einem Krankenhausaufenthalt entlassen wird. Leider sind diese Empfehlungen ungenau und außerdem folgen 40 bis 77 % der Jugendlichen mit früheren SAs nicht den Empfehlungen des Post-Krisen-Programms. In der realen klinischen Praxis folgen die Patienten kaum der empfohlenen Behandlung.

Die Reduzierung der SA-Wiederholungsrate und die Erhöhung der Compliance mit dem empfohlenen Post-Krisen-Programm sind zwei synergetische Themen.

Die unglaubliche und jüngste Einführung von Smartphone-Gesundheitsanwendungen (Apps), die Daten sammeln (Gewicht, Übungen …) und es dem Verbraucher ermöglichen, Grafiken und Diagramme anzuzeigen, veranschaulicht die soziologische und psychologische Kraft der digitalen Selbstpflege und des Selbstmanagements. Besonders wichtig ist dieses Phänomen für Jugendliche und junge Erwachsene, die als Digital Natives gelten. Die medizinische Erfahrung basiert hauptsächlich auf der Idee, dass es sehr nützlich sein könnte, den Patienten zu bitten, Waagen oder Fragebögen auf seinem Smartphone statt auf einem Computer oder einem Papierblatt auszufüllen. Dies wird als Ecological Momentary Assessment (EMA) bezeichnet, da es sich um eine naturnahe Methode für den Zugriff auf klinische Daten handelt.

Es gibt einige positive Experimente zum Selbstmanagement (oder zur Selbstfürsorge) mit Smartphone-Anwendungen in der Psychiatrie. Auf dem Gebiet der Suizid- und Stimmungsstörungen haben sie sehr interessante und vielversprechende Ergebnisse (hohe Füllungsraten und bessere Einhaltung von Gesundheitsprogrammen) erzielt. Trotz einiger Self-Care-Aspekte basieren die meisten dieser Apps jedoch auf Psychoedukationsprogrammen und leiden in Wirklichkeit unter mangelndem Feedback.

Zweites Einsatzgebiet von Apps ist Ecological Momentary Intervention (EMI). Die Hauptidee besteht darin, EMA-Daten im Algorithmus zu verwenden, um personalisierte Kommentare und Ratschläge für Patienten zu erstellen. Mit der Entwicklung des maschinellen Lernens ist es offensichtlich, dass EMI in Zukunft große Auswirkungen haben wird. Es gibt nur wenige Erfahrungen mit EMI, aber neuere Übersichten deuten alle darauf hin, dass die Ergebnisse bei Stimmungsstörungen und Angstzuständen vielversprechend sind.

Die Ermittler schlagen einen neuen EMA + EMI-Ansatz vor, um SA und Selbstmord von Patienten auf der Grundlage einer mobilen Gesundheitsanwendung zu verhindern. Diese Anwendung ist nicht verbunden. Dies unterscheidet sich deutlich vom vernetzten Ansatz, bei dem vernetzte Technologien (Telefon, visuelles Telefon und Textnachrichten) wie das Suicide Intervention Assisted by Message (SIAM)-Programm verwendet werden, wobei Textnachrichten (manchmal automatisch) von medizinischem Fachpersonal an hochriskante Suizide gesendet werden Probanden hat positive vorläufige Ergebnisse gezeigt, mit einer reduzierten Wiederholungsrate. Die App wird für jeden Benutzer angepasst, wenn sie mit einem vom Arzt bereitgestellten persönlichen Code eingelöst wird. Die App sammelt zweimal täglich (mit abnehmender Häufigkeit während der Nutzungsdauer) Daten des Patienten zu Angst-, Stimmungs- und Schlafstörungen, im Wesentlichen basierend auf analogen visuellen Skalen und Dropdown-Listen. Ein algorithmusbasiertes Feedback informiert den Patienten proaktiv mit Kommentaren und Ratschlägen auf der Grundlage von WHO-Empfehlungen und/oder in Verbindung mit Selbstbewältigungs- oder Achtsamkeitspraktiken. Ziel ist es, die Smartphone-Anwendung als Partner im Gesundheitswesen zu positionieren, sie heißt Medical Companion.

Um die Effizienz der vollständigen App zu bewerten, werden die Forscher zunächst eine multizentrische offene Pilotstudie mit 6-monatiger Nachbeobachtung bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit einer Vorgeschichte von Suizidversuchen durchführen.

Die Anwendung ist eine Kombination aus einem „herkömmlichen“ EMA-Programm und einer innovativen algorithmusbasierten Reaktion auf den Patienten. Diese App basiert auf dem Konzept der Selbstversorgung, ist nicht verbunden und die Antworten des Patienten werden im Algorithmus verarbeitet: (i) um Feedback zu seinem mentalen Zustand zu geben (kontextualisiert, d. h. „Sie scheinen weniger ängstlich zu sein als gestern“ ) und (ii) ihnen zu raten, was zu tun ist (z. B. „einen Freund anrufen“, „fünf Mal hintereinander tief durchatmen“…). Jeder mentale Status wird durch den Bayes'schen Anwendungsalgorithmus analysiert. Regelmäßige Auswertungen werden auch auf dem Bildschirm mit leicht verständlichen Diagrammen bereitgestellt, die vom Patienten betrachtet werden können. Diese Diagramme könnten (und sollten) von dem Psychiater oder Psychologen gesehen werden, der am Care as Usual-Programm beteiligt ist, das alle Teilnehmer weiterhin haben werden. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Ärzte, die an der üblichen Versorgung des Patienten beteiligt sind, Zugang zu einer synthetischen Präsentation der Antworten des Patienten haben, und die Forscher planen, die Teilnehmer nach ihren Erfahrungen zu fragen.