Studie voor het gebruik van een smartphone-applicatie om suïcidale terugval te voorkomen bij 15-35-jarigen met eerdere zelfmoordpogingen (MED COMPANION)

Zelfmoord is de tweede doodsoorzaak tijdens de adolescentie in Europa (1.200/jaar, 7,9% van de sterfgevallen in deze leeftijdsgroep) en de prevalentie van levenslange zelfmoordpogingen (SA) in deze populatie is 4,2%. Binnen een jaar na de SA varieert het herhalingspercentage bij adolescenten van 15% tot 28%.

Post-SA-behandeling is cruciaal en therapietrouw is een groot probleem bij adolescenten. Een Franse psychiatrische consensuswerkgroep beveelt aan dat wanneer een patiënt wordt ontslagen uit de spoedeisende hulp (ER) of ziekenhuisopname, het belangrijk is om de gezondheidszorg te organiseren. Helaas zijn deze aanbevelingen onnauwkeurig en bovendien volgt 40 tot 77% van de adolescenten met eerdere SA's de aanbevelingen van het postcrisisprogramma niet op. In de praktijk volgen patiënten amper de aanbevolen behandeling.

Het verminderen van het herhalingspercentage van SA en het vergroten van de naleving van het aanbevolen programma na de crisis zijn twee synergetische kwesties.

De ongelooflijke en recente acceptatie van gezondheidsapplicaties (apps) voor smartphones, die gegevens verzamelen (gewicht, oefeningen...) en de consument grafieken en diagrammen laten zien, illustreert de sociologische en psychologische kracht van digitale zelfzorg en zelfmanagement. Dit fenomeen is vooral belangrijk voor adolescenten en jongvolwassenen, die als digital natives worden beschouwd. De medische ervaring is voornamelijk gebaseerd op het idee dat het heel nuttig kan zijn om de patiënt te vragen om schalen of vragenlijsten in te vullen op zijn/haar smartphone in plaats van op een computer of een vel papier. Dit wordt Ecological Momentary Assessment (EMA) genoemd, omdat het een naturalistische methode is om toegang te krijgen tot klinische gegevens.

Er zijn enkele positieve experimenten met zelfmanagement (of zelfzorg) met behulp van smartphone-applicaties in de psychiatrie. Op het gebied van suïcide en stemmingsstoornissen hebben ze zeer interessante en veelbelovende resultaten (hoge bezettingsgraad en betere naleving van gezondheidsprogramma's). Ondanks enkele aspecten van zelfzorg zijn de meeste van deze apps echter gebaseerd op psycho-educatieprogramma's en hebben ze in werkelijkheid te kampen met een gebrek aan feedback.

Het tweede gebied van het gebruik van apps is Ecological Momentary Intervention (EMI). Het belangrijkste idee is om EMA-gegevens in algoritmen te gebruiken om gepersonaliseerde opmerkingen en adviezen voor patiënten te produceren. Met de ontwikkeling van machine learning is het duidelijk dat EMI in de toekomst grote gevolgen zal hebben. Er zijn weinig ervaringen met EMI, maar recente beoordelingen suggereren allemaal dat de resultaten veelbelovend zijn bij stemmingsstoornissen en angst.

De onderzoekers stellen een nieuwe aanpak van EMA + EMI voor om SA en zelfmoord bij patiënten te voorkomen op basis van een mobiele zorgapplicatie. Deze applicatie is niet verbonden. Dit is merkbaar anders dan een verbonden aanpak, waarbij gebruik wordt gemaakt van verbonden technologie (telefoon, visuele telefoon en sms) zoals het Suicide Intervention Assisted by Message (SIAM)-programma, met sms-berichten die (soms automatisch) worden verzonden door zorgprofessionals naar risicovolle suïcide proefpersonen heeft positieve voorlopige resultaten laten zien, met een verlaagd herhalingspercentage. De app wordt voor elke gebruiker aangepast wanneer deze wordt ingewisseld met een persoonlijke code die door de behandelaar wordt verstrekt. De app verzamelt twee keer per dag gegevens van de patiënt over angst-, stemmings- en slaapstoornissen (met een verminderde frequentie gedurende de gebruiksperiode), voornamelijk op basis van analoge visuele schalen en vervolgkeuzelijsten. Een op algoritmen gebaseerde feedback zal de patiënt proactief informeren met opmerkingen en advies op basis van aanbevelingen van de WHO en/of in verband met zelfredzaamheid of Mindfulness-praktijken. Het doel is om de smartphone applicatie te positioneren als een zorgpartner, de naam wordt Medical Companion.

Om de efficiëntie van de volledige app te beoordelen, zullen de onderzoekers eerst een multicenter open pilootstudie leiden met een follow-up van 6 maanden bij een populatie van adolescenten en jongvolwassenen met een voorgeschiedenis van zelfmoordpogingen.

De applicatie is een combinatie van een "conventioneel" EMA-programma en een innovatief op algoritmen gebaseerd antwoord op de patiënt. Gebouwd op het idee van zelfzorg, is deze app niet verbonden en worden de reacties van de patiënt verwerkt in het algoritme: (i) om feedback te geven over hun mentale toestand (gecontextualiseerd, d.w.z. "je lijkt minder angstig te zijn dan gisteren" ) en (ii) om hen advies te geven over wat ze moeten doen (bijvoorbeeld "een vriend bellen" "5 keer achter elkaar diep ademhalen"...). Elke mentale status wordt geanalyseerd door het Bayesiaanse applicatie-algoritme. Regelmatige evaluaties worden ook op het scherm weergegeven met gemakkelijk te zien grafieken die door de patiënt kunnen worden bekeken. Deze grafieken kunnen (en moeten) worden ingezien door de psychiater of psycholoog die betrokken is bij het programma Zorg zoals gewoonlijk dat alle deelnemers nog steeds zullen hebben. Kortom, artsen die betrokken zijn bij de gebruikelijke zorg van de patiënt zullen toegang hebben tot een synthetische presentatie van de antwoorden van de patiënt en de onderzoekers zijn van plan de deelnemers te vragen naar hun ervaringen.