Studio per l'uso dell'applicazione per smartphone per prevenire la ricaduta suicidaria tra i 15-35 anni con precedenti tentativi di suicidio (MED COMPANION)

Il suicidio è la seconda causa di morte durante l'adolescenza in Europa (1.200/anno, 7,9% dei decessi in questa fascia di età) e la prevalenza di tentativi di suicidio a vita (SA) in questa popolazione è del 4,2%. Entro un anno dalla SA, il tasso di ripetizione nelle popolazioni adolescenti varia dal 15% al ​​28%.

La gestione post-SA è cruciale e la compliance al trattamento è una delle principali preoccupazioni nelle popolazioni adolescenti. Un gruppo di lavoro psichiatrico di consenso francese raccomanda che quando il paziente viene dimesso dal pronto soccorso (ER) o dal ricovero, è importante organizzare l'assistenza sanitaria. Purtroppo queste raccomandazioni sono imprecise e, inoltre, dal 40 al 77% degli adolescenti con SA pregresse non seguono le raccomandazioni del programma post crisi. Nella pratica clinica reale, i pazienti seguono a malapena il trattamento raccomandato.

La riduzione del tasso di ripetizione dell'AS e l'aumento della conformità con il programma post-crisi raccomandato sono due problemi sinergici.

L'incredibile e recente adozione di applicazioni sanitarie per smartphone (app), che raccolgono dati (peso, esercizi...) e consentono al consumatore di visualizzare grafici e diagrammi, illustra il potere sociologico e psicologico della cura e dell'autogestione digitali. Questo fenomeno è particolarmente importante per gli adolescenti ei giovani adulti, considerati nativi digitali. L'esperienza medica si basa principalmente sull'idea che potrebbe essere molto utile chiedere al paziente di compilare scale o questionari sul proprio smartphone invece che su un computer o su un foglio di carta. Questo è chiamato Ecological Momentary Assessment (EMA) in quanto è un metodo naturalistico per accedere ai dati clinici.

Ci sono alcuni esperimenti positivi di autogestione (o cura di sé) utilizzando applicazioni per smartphone in psichiatria. Nel campo del suicidio e dei disturbi dell'umore hanno risultati molto interessanti e promettenti (alti tassi di riempimento e migliore adesione ai programmi sanitari). Tuttavia, nonostante alcuni aspetti di cura di sé, la maggior parte di queste app si basa su programmi di psicoeducazione e soffre in realtà della mancanza di feedback.

Il secondo campo di utilizzo delle app è l'intervento momentaneo ecologico (EMI). L'idea principale è quella di utilizzare i dati EMA nell'algoritmo per produrre commenti e consigli personalizzati per i pazienti. Con lo sviluppo dell'apprendimento automatico, è ovvio che l'IME avrà grandi implicazioni in futuro. Ci sono poche esperienze con l'IME, ma tutte le revisioni recenti suggeriscono che i suoi risultati sono promettenti nei disturbi dell'umore e nell'ansia.

Gli investigatori stanno proponendo un nuovo approccio EMA + EMI per prevenire SA e suicidio del paziente basato su un'applicazione sanitaria mobile. Questa applicazione non è connessa. Questo è notevolmente diverso dall'approccio connesso, che utilizza la tecnologia connessa (telefono, telefono visivo e messaggi di testo) come il programma Suicide Intervention Assisted by Message (SIAM), con messaggi di testo inviati (a volte automaticamente) da operatori sanitari a suicidio ad alto rischio soggetti ha mostrato risultati preliminari positivi, con un tasso di ripetizione ridotto. L'App sarà personalizzata per ogni utente al momento del riscatto con un codice personale fornito dal professionista. L'App raccoglierà dal paziente i dati relativi all'ansia, all'umore e ai disturbi del sonno due volte al giorno (con una frequenza ridotta lungo il periodo di utilizzo), essenzialmente sulla base di scale visive analogiche ed elenchi a tendina. Un feedback basato su algoritmi informerà in modo proattivo il paziente con commenti e consigli basati sulle raccomandazioni dell'OMS e/o associati a pratiche di auto-coping o Mindfulness. L'obiettivo è posizionare l'applicazione per smartphone come un partner sanitario, il suo nome sarà Medical Companion.

Al fine di valutare l'efficienza dell'app completa, i ricercatori condurranno prima uno studio pilota aperto multicentrico con 6 mesi di follow-up in una popolazione di adolescenti e giovani adulti con una storia di tentativi di suicidio.

L'applicazione è un'associazione di un programma EMA "convenzionale" e un'innovativa risposta basata su algoritmi al paziente. Costruita sulla nozione di cura di sé, questa app non è connessa e le risposte del paziente vengono elaborate nell'algoritmo: (i) per fornire un feedback sul proprio stato mentale (contestualizzato, ad esempio "sembra essere meno ansioso di ieri" ) e, (ii) consigliarli su cosa fare (ad esempio "chiama un amico" "respira profondamente 5 volte di seguito"...). Ogni stato mentale sarà analizzato dall'algoritmo applicativo bayesiano. Sullo schermo vengono inoltre fornite valutazioni regolari con grafici facili da vedere che possono essere visualizzati dal paziente. Questi grafici potrebbero (e dovrebbero) essere visti dallo psichiatra o dallo psicologo coinvolto nel programma Care as Usual che tutti i partecipanti avranno ancora. In sintesi, i medici coinvolti nella cura abituale del paziente avranno accesso alla presentazione sintetica delle risposte del paziente e gli investigatori intendono chiedere ai partecipanti la loro esperienza.