Robotyczna kontra otwarta pierwotna naprawa przepukliny brzusznej (Robovent)

Zabiegi naprawcze przepuklin pępkowych i nadbrzusznych, niezależnie od tego, czy chodzi o przepuklinę pierwotną, czy pooperacyjną, wiążą się z dużym ryzykiem powikłań miejscowych, z globalnym odsetkiem powikłań chirurgicznych w ciągu jednego miesiąca do 25%. Do tej pory stosowane są trzy techniki.

Operacja otwartej przepukliny brzusznej (OVHR) wiąże się z dużym ryzykiem zakażenia miejsca operowanego, rozejścia się rany i wystąpienia krwiaka, ale jest główną techniką ze względu na zalety, takie jak opłacalność, krótki czas operacji i naprawa całkowicie pozaotrzewnowa.

Laparoskopowa naprawa przepukliny (LHR) zmniejsza te powikłania, ale wiąże się z umieszczeniem siatki w pozycji dootrzewnowej, która prowadzi do zrostów, wymaga zaawansowanych umiejętności laparoskopowych, nie pozwala na zamknięcie ubytku ze względu na ograniczony zakres ruchu i może prowadzić do nadmiernego bólu i zużycia środków przeciwbólowych z powodu stosowania „zszywaczy” utrzymujących siatkę na miejscu.

Robotowa naprawa przepukliny brzusznej (RVHR) wykorzystuje ten sam dostęp laparoskopowy co LHR, ale dzięki rozszerzonemu zakresowi ruchu zapewnianemu przez system robota umożliwia zamykanie ubytków, umieszczanie siatki przedotrzewnowej i wymaga mniejszych umiejętności technicznych.

LHR cieszy się bardzo niskim poparciem w Szpitalu Uniwersyteckim w Genewie ze względu na wspomnianą niedogodność. Co więcej, efekt końcowy zabiegu nie jest taki sam jak w przypadku OVHR czy RVHR, ponieważ ubytek nie jest pierwotnie zamknięty, a siatka znajduje się wewnątrzotrzewnowo. OVHR i RVHR prowadzą jednak do tego samego wyniku końcowego i różnią się tylko w zależności od rodzaju dostępu (bezpośredni vs. laparoskopowy). RVHR szybko zyskuje popularność i adopcję w Stanach Zjednoczonych, ale pozostaje kosztownym rozwiązaniem. Nie jest jasne, czy rzekome korzyści dla pacjentów z RVHR przeważają nad dodatkowymi kosztami i czasem, zwłaszcza poprzez zmniejszenie częstości powikłań i wynikających z tego kosztów wewnątrzszpitalnych i pozaszpitalnych. Co więcej, rosnące doświadczenie systemu robotycznego w Szpitalu Uniwersyteckim w Genewie doprowadziło do znacznej redukcji kosztów i czasu w innych procedurach robotycznych i może ostatecznie sprawić, że RVHR będzie opłacalny, jeśli jego korzyści kliniczne zostaną udowodnione.

Niniejsze badanie ma na celu wykazanie, że zautomatyzowana naprawa pierwotnej przepukliny brzusznej przezbrzusznej przedotrzewnowej (rTAPP) prowadzi do niższego wskaźnika powikłań w miejscu operowanym niż ta sama procedura wykonywana przy użyciu standardowego podejścia otwartego (OVHR), będąc jednocześnie akceptowalnym rozwiązaniem z ekonomicznego, operacyjnego punktu widzenia czasowego i funkcjonalnego.