Reparación de hernia ventral primaria robótica versus abierta (Robovent)

La reparación de hernias umbilicales y epigástricas, ya sea considerando hernias primarias o incisionales, se asocian con un alto riesgo de complicaciones locales, con una tasa global de complicaciones quirúrgicas al mes de hasta el 25%. Hasta la fecha se utilizan tres técnicas.

La reparación abierta de hernia ventral (OVHR) se asocia con un alto riesgo de infección del sitio quirúrgico, dehiscencia de la herida y hematoma, pero es la técnica principal debido a ventajas como la rentabilidad, el tiempo operatorio corto y la reparación totalmente extraperitoneal.

La reparación laparoscópica de hernia (LHR, por sus siglas en inglés) reduce estas complicaciones, pero implica colocar una malla en una posición intraperitoneal que se sabe que provoca adherencias, requiere habilidades laparoscópicas avanzadas, no permite el cierre del defecto debido al rango de movimiento limitado y puede conducir a un consumo excesivo de analgésicos y analgésicos debido al uso de "tackers" para mantener la malla en su lugar.

La reparación robótica de la hernia ventral (RVHR) utiliza el mismo acceso laparoscópico que la LHR pero, gracias al rango de movimiento extendido que brinda el sistema robótico, permite el cierre del defecto, la colocación preperitoneal de la malla y requiere menos habilidades técnicas.

LHR es de muy baja adopción en el Hospital Universitario de Ginebra por el inconveniente antes mencionado. Además, el resultado final del procedimiento no es el mismo que con OVHR o RVHR, ya que el defecto no se cierra primariamente y la malla se encuentra en posición intraperitoneal. Sin embargo, OVHR y RVHR conducen al mismo resultado final y solo difieren según el tipo de acceso (directo o laparoscópico). RVHR está ganando rápidamente popularidad y adopción en los Estados Unidos, pero sigue siendo una solución costosa. No está claro si los supuestos beneficios para los pacientes de RVHR superan los costos y el tiempo adicionales, especialmente al reducir la tasa de complicaciones y los costos hospitalarios y extrahospitalarios consecutivos. Además, la creciente experiencia del sistema robótico en el Hospital Universitario de Ginebra ha llevado a una reducción significativa de los costos y el tiempo en otros procedimientos robóticos y, eventualmente, podría hacer que la RVHR sea rentable si se probaran sus beneficios clínicos.

Este estudio tiene como objetivo demostrar que la reparación de la hernia ventral primaria transabdominal preperitoneal (rTAPP) robótica conduce a una menor tasa de complicaciones en el sitio quirúrgico que el mismo procedimiento realizado a través del abordaje abierto estándar (OVHR), al tiempo que es una solución aceptable desde un punto de vista económico, operativo. punto de vista temporal y funcional.