Cewka H TMS w celu zmniejszenia bólu: badanie pilotażowe oceniające względną skuteczność cewki H1 i H7

Przewlekły ból jest poważnym problemem zdrowia publicznego, a szacuje się, że prawie połowa dorosłej populacji doświadcza jakiejś formy bólu, który trwa dłużej niż 6 miesięcy. Przewlekłe używanie opiatów to szybko narastający kryzys w Stanach Zjednoczonych, gdzie ponad 4,3 miliona Amerykanów jest uzależnionych od opiatów, rosnąca liczba zgonów spowodowanych przedawkowaniem opiatów i odrodzenie dożylnego używania heroiny, co prowadzi do całkowitych kosztów społecznych przekraczających 55 miliardów dolarów. Chociaż opiaty są skuteczne w leczeniu ostrego bólu, tolerancja na działanie przeciwbólowe rozwija się szybko, co prowadzi do dużej skłonności do nadużywania i potencjalnego uzależnienia. W związku z tym opracowanie nowej, niefarmakologicznej interwencji w leczeniu bólu, takiej jak powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS), która przyniosłaby korzyści przeciwbólowe, a jednocześnie bezpośrednio przebudowałaby obwody nerwowe odpowiedzialne za kontrolę poznawczą nad głodem opiatów, wypełniłaby coraz bardziej pilna potrzeba zdrowia publicznego.

Ostry ból jest związany z podwyższonym sygnałem zależnym od poziomu tlenu we krwi (BOLD) w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego (MRI) w celach wstępujących włókien nocyceptywnych, w tym wyspy, grzbietowego przedniego zakrętu obręczy (dACC), wzgórza i kory somatosensorycznej - „sieć bólu” . Odczuwany ból i odpowiadający mu sygnał BOLD w sieci bólu jest tłumiony przez 10 Hz rTMS (forma stymulacji mózgu, która powoduje długotrwałe wzmocnienie (LTP) lewej grzbietowo-bocznej kory przedczołowej (dlPFC, węzeł sieci wykonawczej) . Dr Borckardt był pierwszą osobą, która wykazała, że ​​po podaniu dlPFC rTMS podobnego do LTP w sali pooperacyjnej pacjenci zużywali mniej morfiny w szpitalu i długoterminowo wymagają mniej morfiny. Te efekty przeciwbólowe są obecnie szeroko znane, z ponad 33 badaniami klinicznymi wykorzystującymi rTMS jako narzędzie do zmniejszania ostrego i przewlekłego bólu w różnych populacjach klinicznych.

Wszystkie te dane sugerują, że podobny do LTP rTMS DLPFC jest bardzo silnym kandydatem do łagodzenia przewlekłego bólu (podobny do LTP dlPFC rTMS (strategia 1, cel 1)). Jednak alternatywnym podejściem, *które może również być ukierunkowane na głód opiatów*, jest złagodzenie sieci bólu (poprzez długotrwałą depresję (LTD) brzuszno-przyśrodkowego PFC) (podobne do LTD mPFC rTMS, strategia 2, cel 1). W kohorcie 49 osób z przewlekłym bólem dr Hanlon (główny badacz) wykazał niedawno, że mPFC rTMS podobny do LTD zmniejszył wyjściowy sygnał BOLD w wielu obszarach zainteresowania (ROI) *zaangażowanych w głód, który również pokrywa się z Siecią Bólu* ( np. dACC i Insula). Aby parametrycznie ocenić te 2 obiecujące strategie leczenia, badacz opracował projekt przekrojowy obejmujący 1 wizytę, w którym kohorta zdrowych osób kontrolnych zostanie poddana ilościowym testom sensorycznym przed i po rTMS z cewkami H1 i H7 do stymulacji dlPFC (Strategia 1 ) i odpowiednio depresja mPFC (Strategia 2). Badacz zmierzy również subiektywne oceny bólu. Badacz ma na celu:

Cel 1. Kwantyfikacja wpływu RTMS podobnego do LTP i podobnego do LTD na ilościowe testy sensoryczne Hipoteza: Tolerancja bólu termicznego osób z tych dwóch grup wzrośnie po jednej sesji rTMS podawanej przez cewkę H1 i H7 w stosunku do pozorny.

Cel 2. Ocena wpływu rTMS na subiektywne odczuwanie dyskomfortu. Hipoteza: Subiektywne odczuwanie dyskomfortu zmniejszy się w stosunku do pozoru u osób po jednej sesji rTMS podobnego do LTP lub podobnego do LTD, podawanego odpowiednio dlPFC i mPFC.

Względna skuteczność Strategii 1 vs. 2 bezpośrednio przełoży się na rozwój dużego badania klinicznego rTMS jako innowacyjnej, nowej opcji leczenia bólu u osób uzależnionych od opiatów.