ТМС с H-катушками для уменьшения боли: пилотное исследование по оценке относительной эффективности катушек H1 и H7

Хроническая боль является серьезной проблемой общественного здравоохранения: по оценкам, почти половина взрослого населения испытывает ту или иную форму боли, которая длится более 6 месяцев. Хроническое употребление опиатов представляет собой быстро обостряющийся кризис в Соединенных Штатах: более 4,3 миллиона американцев зависят от опиатных анальгетиков, растет уровень смертности от передозировки опиатов и возрождение внутривенного употребления героина, что приводит к общим социальным издержкам, превышающим 55 миллиардов долларов. Хотя опиаты эффективны при лечении острой боли, быстро развивается толерантность к анальгезирующим эффектам, что приводит к высокой склонности к злоупотреблению и потенциальной зависимости. Следовательно, разработка нового, немедикаментозного вмешательства для лечения боли, такого как повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS), которая обеспечивала бы обезболивающий эффект, а также непосредственно ремоделировала нейронные схемы, ответственные за когнитивный контроль над тягой к опиатам, заполнила бы все более и более насущная потребность общественного здравоохранения.

Острая боль связана с повышенным сигналом, зависящим от уровня кислорода в крови (BOLD) на магнитно-резонансной томографии (МРТ) в мишенях восходящих ноцицептивных волокон, включая островок, дорсальную переднюю поясную извилину (dACC), таламус и соматосенсорную кору - «сеть боли». . Воспринимаемая боль и соответствующий ЖИРНЫЙ сигнал в сети боли ослабляются с помощью 10 Гц rTMS (форма стимуляции мозга, которая приводит к долговременной потенциации (LTP) левой дорсолатеральной префронтальной коры (dlPFC, узел исполнительной сети управления) . Доктор Borckardt был первым, кто продемонстрировал, что, когда LTP-подобная dlPFC rTMS была доставлена ​​в послеоперационную послеоперационную палату, пациенты использовали меньше морфина в больнице и нуждались в меньшем количестве морфина в долгосрочной перспективе. Эти обезболивающие эффекты в настоящее время широко известны: более 33 клинических испытаний использовали рТМС в качестве инструмента для уменьшения острой и хронической боли в различных клинических группах.

Все эти данные предполагают, что LTP-подобная DLPFC rTMS является очень сильным кандидатом на облегчение хронической боли (LTP-подобная dlPFC rTMS (Стратегия 1, цель 1)). Альтернативный подход, однако, *который также может быть нацелен на тягу к опиатам*, заключается в ослаблении болевой сети (через длительную депрессию (ДД) вентромедиальной префронтальной коры) (дТД-подобная мПФК rTMS, стратегия 2, цель 1). В когорте из 49 человек с хронической болью д-р Хэнлон (основной исследователь) недавно продемонстрировал, что LTD-подобная mPFC rTMS снижает исходный сигнал BOLD во многих областях интереса (ROI), * участвующих в тяге, которые также пересекаются с сетью боли * ( например dACC и островок). Чтобы параметрически оценить эти 2 многообещающие стратегии лечения, исследователь разработал перекрестный дизайн с одним визитом, в котором когорта здоровых людей из контрольной группы будет проходить количественное сенсорное тестирование до и после рТМС с использованием катушек H1 и H7 для стимуляции dlPFC (Стратегия 1). ) и депрессии mPFC (Стратегия 2) соответственно. Исследователь также будет измерять субъективные оценки боли. Следователь ставит перед собой следующие цели:

Цель 1. Количественно оценить влияние LTP-подобной и LTD-подобной RTMS на количественное сенсорное тестирование. Гипотеза: Терпимость к термической боли у людей в этих двух группах повысится после одного сеанса rTMS, проводимого с помощью катушек H1 и H7, по сравнению с обман.

Цель 2. Оценить влияние рТМС на субъективное ощущение дискомфорта. Гипотеза: Субъективное ощущение дискомфорта уменьшится по сравнению с имитацией у людей после одного сеанса LTP-подобной или LTD-подобной рТМС, введенной в dlPFC и mPFC соответственно.

Относительная эффективность Стратегии 1 по сравнению со Стратегией 2 напрямую приведет к разработке крупного клинического испытания rTMS как инновационного, нового варианта лечения боли у людей, зависимых от опиатов.