H-Spule TMS zur Schmerzlinderung: Eine Pilotstudie zur Bewertung der relativen Wirksamkeit der H1-Spule gegenüber der H7-Spule

Chronische Schmerzen sind ein ernsthaftes Problem für die öffentliche Gesundheit, wobei Schätzungen zufolge fast die Hälfte der erwachsenen Bevölkerung an irgendeiner Form von Schmerzen leidet, die länger als 6 Monate anhalten. Der chronische Konsum von Opiaten ist eine schnell eskalierende Krise in den Vereinigten Staaten, mit über 4,3 Millionen Amerikanern, die von Opiatanalgetika abhängig sind, einer eskalierenden Zahl von Todesfällen durch Opiatüberdosierung und einem Wiederaufleben des intravenösen Heroinkonsums, was zu gesellschaftlichen Gesamtkosten von über 55 Milliarden US-Dollar führt. Während Opiate bei der Behandlung akuter Schmerzen wirksam sind, entwickelt sich schnell eine Toleranz gegenüber der analgetischen Wirkung, was zu einer hohen Missbrauchsneigung und einem hohen Abhängigkeitspotenzial führt. Folglich würde die Entwicklung einer neuen, nicht-pharmakologischen Intervention zur Behandlung von Schmerzen, wie z. B. der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS), die einen analgetischen Nutzen bieten und gleichzeitig die neuronalen Schaltkreise, die für die kognitive Kontrolle über das Verlangen nach Opiaten verantwortlich sind, direkt umgestalten würde, einen zunehmend füllen dringende Notwendigkeit der öffentlichen Gesundheit.

Akute Schmerzen sind mit einem erhöhten blutsauerstoffspiegelabhängigen (BOLD) Signal in der Magnetresonanztomographie (MRT) in Zielen aufsteigender nozizeptiver Fasern verbunden, einschließlich der Insula, des dorsalen anterioren Cingulums (dACC), des Thalamus und des somatosensorischen Kortex - dem "Schmerznetzwerk". . Der wahrgenommene Schmerz und das entsprechende BOLD-Signal im Schmerznetzwerk werden durch 10 Hz rTMS gedämpft (eine Form der Gehirnstimulation, die zu einer Langzeitpotenzierung (LTP) des linken dorsolateralen präfrontalen Kortex (dlPFC, einem Knoten des Executive Control Network) führt) . Dr. Borckardt war die erste Person, die zeigte, dass Patienten weniger Morphin im Krankenhaus verbrauchten und langfristig weniger Morphin benötigten, wenn LTP-ähnliche dlPFC rTMS im postoperativen Aufwachraum verabreicht wurde. Diese analgetischen Wirkungen sind inzwischen weithin bekannt, mit über 33 klinischen Studien, in denen rTMS als Instrument zur Verringerung akuter und chronischer Schmerzen in verschiedenen klinischen Populationen eingesetzt wurde.

Diese Daten legen alle nahe, dass LTP-ähnliche DLPFC-rTMS ein sehr starker Kandidat zur Linderung chronischer Schmerzen ist (LTP-ähnliche dlPFC-rTMS (Strategie 1, Ziel 1)). Ein alternativer Ansatz, * der auch auf das Verlangen nach Opiaten abzielen kann, besteht darin, das Schmerznetzwerk (durch langfristige Depression (LTD) des ventromedialen PFC) abzuschwächen (LTD-ähnliche mPFC rTMS, Strategie 2, Ziel 1). In einer Kohorte von 49 Personen mit chronischen Schmerzen zeigte Dr. Hanlon (Hauptprüfarzt) kürzlich, dass LTD-ähnliche mPFC rTMS das Basislinien-BOLD-Signal in mehreren Regionen von Interesse (ROIs) reduzierte, die am Verlangen beteiligt sind und sich auch mit dem Schmerznetzwerk überschneiden ( z.B. dACC und Insula). Um diese 2 vielversprechenden Behandlungsstrategien parametrisch zu bewerten, hat der Forscher ein 1-Besuch-Querschnittsdesign entwickelt, bei dem eine Kohorte gesunder Kontrollpersonen vor und nach rTMS einen quantitativen sensorischen Test mit der H1- und H7-Spule zur dlPFC-Stimulation erhält (Strategie 1 ) bzw. mPFC-Depression (Strategie 2). Der Ermittler misst auch subjektive Schmerzbewertungen. Der Ermittler hat folgende Ziele:

Ziel 1. Quantifizierung der Auswirkungen von LTP-ähnlicher und LTD-ähnlicher RTMS auf quantitative sensorische Tests Hypothese: Die thermische Schmerztoleranz von Personen in diesen beiden Gruppen wird nach einer Sitzung von rTMS, die durch das H1- und H7-Spulendesign verabreicht wird, im Vergleich zu steigen Schein.

Ziel 2. Bewertung der Auswirkungen der rTMS auf das subjektive Empfinden von Beschwerden. Hypothese: Das subjektive Unbehagen wird im Vergleich zum Schein bei Personen nach einer Sitzung mit LTP-ähnlicher oder LTD-ähnlicher rTMS, die dem dlPFC bzw. dem mPFC verabreicht wird, abnehmen.

Die relative Wirksamkeit von Strategie 1 gegenüber 2 wird sich direkt in der Entwicklung einer großen klinischen Studie mit rTMS als innovative, neue Behandlungsoption für Schmerzen bei opiatabhängigen Personen niederschlagen.