Odpowiedź stanu zapalnego i funkcji śródbłonka oraz nawrót arytmii po ablacji cewnika w przypadku migotania przedsionków

Aktualne międzynarodowe wytyczne zalecają trzymiesięczny okres ślepej próby po izolacji żył płucnych (PVI) w przypadku migotania przedsionków (AF). Wczesny nawrót tachyarytmii przedsionkowej (ERAT; składający się z AF, częstoskurczu lewego przedsionka i trzepotania przedsionków) jest częsty i występuje nawet u 65% pacjentów, ale ogólnie uważa się, że w pierwszym miesiącu nie przewiduje on odległego nawrotu AF i ponownie -interwencja nie jest zalecana. Sugerowane przyczyny ERAT obejmują zapalenie i arytmogenne zmiany strukturalne spowodowane zmianami ablacyjnymi. Wczesna, czysto zapalna ERAT nie doprowadziłaby do późnego nawrotu AF, ponieważ ponowne połączenie żył płucnych jest uznawane za główny czynnik związany z długoterminowymi nawrotami napadowego AF. Wcześniejsze badania wykazały, że ERAT w drugim do trzeciego miesiąca (a nie w pierwszym miesiącu) jest silniejszym predyktorem późnego nawrotu AF, ze względu na przypuszczalne zmniejszenie udziału ostrej odpowiedzi zapalnej po tym. Dane biochemiczne wykazały, że faza zapalna po ablacji jest zwykle ograniczona do pierwszego miesiąca zarówno po ablacji częstotliwością radiową (RF), jak i kriobalonem (CB), chociaż wykazano, że markery stanu zapalnego są mniej podwyższone po CB PVI. Histologicznie zmiany utworzone przez te dwie modalności znacznie się różnią. Zmiany RF charakteryzują się nieregularnymi granicami i znacznym uszkodzeniem śródbłonka, odsłaniając warstwę podśródbłonkową i skutkując znaczną i trwałą aktywacją płytek krwi, która to zmiana może utrzymywać się przez wiele miesięcy. Z drugiej strony zmiany CB są obserwowane jako dobrze odgraniczone i jednorodne w ciągu jednego tygodnia, ze zmniejszoną trombogennością, co może prowadzić do zmniejszenia stanu zapalnego. ERAT po ablacji CB nie można dokładnie przewidzieć na podstawie odpowiedzi zapalnej i postuluje się, że funkcja śródbłonka może odgrywać rolę w rozwoju ERAT u takich pacjentów. Niektóre badania wykazały zmniejszenie częstości nawrotów i ponownej hospitalizacji wśród populacji CB, w tym badanie FIRE i ICE, potencjalnie skutkujące lepszymi doświadczeniami pacjentów z CB i możliwością krótszego okresu ślepej próby. Odpowiedź zapalna po ablacji jest bardziej predykcyjna dla ERAT po RF niż CB PVI, a ta ostatnia jest uważana za związaną z mniejszym stanem zapalnym. Istnieje jednak niewiele danych oceniających funkcję śródbłonka po ablacji AF i jej korelację z ERAT lub późnymi nawrotami arytmii. Biorąc pod uwagę, że wcześniejsza ponowna interwencja u pacjentów z ERAT w trzecim miesiącu okresu ślepej próby może skutkować lepszymi wynikami w odniesieniu do późnego nawrotu AF, jeśli można wykazać, że badanie funkcji śródbłonka w pierwszych kilku miesiącach po CB PVI może przewidywać późniejszą ERAT, wówczas skrócenie okresu ślepej próby po CB PVI i wykonanie powtórnej ablacji w celu kontrolowania kłopotliwej późniejszej ERAT może zmniejszyć ogólną chorobowość pacjentów i liczbę ponownych hospitalizacji.

Celem tego nowatorskiego badania pilotażowego jest zbadanie związku między odpowiedzią zapalną po ablacji, funkcją śródbłonka oraz czasem i częstotliwością ERAT u pacjentów poddawanych RF i CB PVI z powodu napadowego lub krótkotrwałego uporczywego (trwającego krócej niż 6 miesięcy) AF. Jeśli wstępne dane dostarczają informacji generujących hipotezy, celem byłoby przeprowadzenie badania na większej podstawie z większą mocą statystyczną w celu ustalenia, czy wczesne badanie funkcji śródbłonka po ablacji może przewidzieć nawroty i zidentyfikować te, które nadają się do wcześniejszej ponownej interwencji.