심방세동에서 카테터 절제술 후 염증 및 내피 기능 반응과 부정맥 재발

현재 국제 지침에서는 심방세동(AF)에 대해 폐정맥 격리(PVI) 후 3개월의 블랭킹 기간을 권장합니다. 심방 빈맥(ERAT; AF, 좌심방 빈맥 및 심방 조동으로 구성됨)의 조기 재발은 환자의 최대 65%에서 발생하는 것이 일반적이지만 첫 달에는 일반적으로 장기 AF 재발을 예측하지 못하는 것으로 생각되며 -개입은 권장되지 않습니다. ERAT의 제안된 원인에는 절제 병변으로 인한 염증 및 부정맥 유발 구조 변화가 포함됩니다. 초기의 순수한 염증성 ERAT는 폐정맥 재연결이 발작성 AF의 장기 재발과 관련된 주요 요인으로 확립되기 때문에 후기 AF 재발로 이어지지 않습니다. 이전 연구에서는 (첫 달이 아닌) 두 번째에서 세 번째 달의 ERAT가 이후 급성 염증 반응의 기여도 감소로 추정되기 때문에 후기 심방세동 재발의 더 강력한 예측인자임을 보여주었습니다. 생화학적 데이터에 따르면 절제 후 염증 단계는 일반적으로 고주파(RF) 및 냉동 풍선(CB) 절제 후 첫 달로 제한되지만 CB PVI 후 염증 마커가 덜 상승하는 것으로 나타났습니다. 조직학적으로 두 양식에 의해 형성된 병변은 크게 다릅니다. RF 병변은 불규칙한 경계와 내피에 대한 상당한 파괴를 특징으로 하며, 내피하층을 노출시키고 중요하고 지속적인 혈소판 활성화를 초래하며 이러한 변화는 수개월 동안 지속될 수 있습니다. 반면에 CB 병변은 염증 감소로 이어질 수 있는 감소된 혈전 유발성과 함께 1주 이내에 잘 구분되고 균질한 것으로 관찰됩니다. CB 절제 후 ERAT는 염증 반응으로 정확하게 예측할 수 없으며 내피 기능이 이러한 환자에서 ERAT 발달에 역할을 할 수 있다고 가정됩니다. 일부 연구에서는 FIRE 및 ICE 시험을 포함하여 CB 인구 사이에서 재발률 및 재입원이 감소하여 잠재적으로 CB에 대한 환자 경험이 향상되고 블랭킹 기간이 짧아질 가능성이 있는 것으로 나타났습니다. 절제 후 염증 반응은 CB PVI보다 RF 후 ERAT를 더 잘 예측하며 후자는 염증이 적은 것으로 간주됩니다. 그러나 AF 절제 후 내피 기능과 ERAT 또는 부정맥의 후기 재발과의 상관관계를 평가하는 데이터가 부족합니다. 공백 기간의 세 번째 달에 ERAT 환자의 조기 재중재는 심방세동의 늦은 재발과 관련하여 더 큰 결과를 가져올 수 있다는 점을 감안할 때, CB PVI 후 처음 몇 달 동안 내피 기능 검사가 나중에 ERAT를 예측한 다음 CB PVI 후 블랭킹 기간을 단축하고 번거로운 후기 ERAT를 제어하기 위해 반복 절제를 수행하면 전반적인 환자 이환율과 재입원을 줄일 수 있습니다.

이 새로운 파일럿 연구의 목적은 발작성 또는 단명 지속성(6개월 미만 기간)에 대해 RF 및 CB PVI를 겪고 있는 환자에 대한 절제 후 염증 반응, 내피 기능 및 ERAT의 타이밍 및 빈도 사이의 관계를 조사하는 것입니다. AF. 초기 데이터가 가설 생성 정보를 제공하는 경우 목표는 조기 절제 후 내피 기능 검사가 재발을 예측하고 조기 재개입에 적합한 검사를 식별할 수 있는지 여부를 결정하기 위해 더 높은 통계적 검정력으로 더 큰 규모로 연구를 수행하는 것입니다.