Resposta da função inflamatória e endotelial e recorrência de arritmia após ablação por cateter para fibrilação atrial

As diretrizes internacionais atuais recomendam um período de supressão de três meses após o isolamento das veias pulmonares (IVP) para fibrilação atrial (FA). A recorrência precoce de taquiarritmia atrial (ERAT; compreendendo FA, taquicardia atrial esquerda e flutter atrial) é comum, ocorrendo em até 65% dos pacientes, mas no primeiro mês geralmente não é considerado preditor de recorrência de FA a longo prazo, e recorrência -intervenção não é recomendada. Causas sugeridas para ERAT incluem inflamação e alterações estruturais arritmogênicas causadas por lesões de ablação. O ERAT precoce e puramente inflamatório não levaria à recorrência tardia da FA, pois a reconexão das veias pulmonares é estabelecida como o principal fator associado à recorrência de longo prazo na FA paroxística. Estudos anteriores mostraram que o ERAT no segundo ao terceiro mês (em vez do primeiro mês) é um preditor mais forte de recorrência tardia de FA, devido à redução presumida na contribuição da resposta inflamatória aguda após isso. Dados bioquímicos mostraram que a fase inflamatória pós-ablação é geralmente limitada ao primeiro mês após a ablação por radiofrequência (RF) e criobalão (CB), embora os marcadores inflamatórios tenham se mostrado menos elevados após CB PVI. Histologicamente, as lesões formadas pelas duas modalidades diferem significativamente. As lesões de RF são caracterizadas por limites irregulares e ruptura significativa do endotélio, expondo a camada subendotelial e resultando em ativação plaquetária significativa e sustentada, alterações que podem durar muitos meses. As lesões CB, por outro lado, são observadas bem demarcadas e homogêneas em uma semana, com trombogenicidade reduzida, o que pode levar à redução da inflamação. ERAT após ablação CB não pode ser previsto com precisão pela resposta inflamatória e postula-se que a função endotelial pode desempenhar um papel no desenvolvimento de ERAT em tais pacientes. Alguns estudos mostraram redução na taxa de recorrência e reinternação entre a população CB, incluindo o estudo FIRE e ICE, resultando potencialmente em uma melhor experiência do paciente com CB e na possibilidade de um período de supressão mais curto. A resposta inflamatória pós-ablação é mais preditiva de ERAT após RF do que CB PVI, e este último é considerado associado a menos inflamação. Há, no entanto, uma escassez de dados avaliando a função endotelial pós-ablação da FA e sua correlação com ERAT ou recorrências tardias de arritmia. Dado que a reintervenção precoce em pacientes com ERAT no terceiro mês do período de supressão pode resultar em melhores resultados em relação à recorrência tardia de FA, se puder ser demonstrado que o teste de função endotelial nos primeiros meses pós-CB PVI pode ser preditivo de ERAT posterior e, em seguida, encurtar o período de supressão após CB PVI e realizar ablação repetida para controlar ERAT posterior problemático pode reduzir a morbidade geral do paciente e a reinternação.

O objetivo deste novo estudo piloto é examinar a relação entre a resposta inflamatória pós-ablação, função endotelial e tempo e frequência de ERAT para pacientes submetidos a RF e CB PVI para paroxística ou persistente de curta duração (menos de 6 meses de duração) AF. Se os dados iniciais fornecerem informações geradoras de hipóteses, o objetivo seria realizar o estudo em uma base maior com maior poder estatístico para determinar se o teste de função endotelial pós-ablação precoce pode prever recorrências e identificar aquelas adequadas para reintervenção precoce.