心房細動に対するカテーテルアブレーション後の炎症および内皮機能反応、ならびに不整脈の再発

現在の国際ガイドラインでは、心房細動 (AF) に対する肺静脈隔離 (PVI) 後に 3 か月のブランキング期間を推奨しています。 心房性頻脈性不整脈 (ERAT; AF、左心房頻脈、および心房粗動で構成される) の早期再発は一般的であり、最大 65% の患者で発生しますが、最初の 1 か月では、長期の AF 再発を予測できないと一般的に考えられています。 -介入はお勧めしません。 ERAT の推奨される原因には、アブレーション病変によって引き起こされる炎症および不整脈の構造変化が含まれます。 初期の純粋な炎症性ERATは、発作性AFの長期再発に関連する主な要因として肺静脈の再接続が確立されるため、AFの再発を遅らせることはありません。 以前の研究では、その後の急性炎症反応の寄与が減少すると推定されるため、(1 か月目ではなく) 2 か月目から 3 か月目の ERAT が後期 AF 再発のより強力な予測因子であることが示されています。 生化学的データによると、アブレーション後の炎症期は、通常、高周波 (RF) および冷凍バルーン (CB) アブレーションの両方の後の最初の 1 か月に限られていますが、炎症マーカーは CB PVI 後にあまり上昇していないことが示されています。 組織学的には、2 つのモダリティによって形成される病変は大きく異なります。 RF 病変は、不規則な境界と内皮への重大な破壊を特徴とし、内皮下層を露出させ、重大かつ持続的な血小板活性化をもたらします。この変化は何ヶ月も続く可能性があります。 一方、CB 病変は、1 週間以内に境界が明確で均質であることが観察され、血栓形成性が低下し、炎症の低下につながる可能性があります。 CBアブレーション後のERATは、炎症反応によって正確に予測することはできず、内皮機能がそのような患者のERATの発症に役割を果たす可能性があると仮定されています。 FIRE および ICE 試験を含む一部の研究では、再発率の低下と CB 集団の再入院が示されており、CB による患者の経験が向上し、ブランキング期間が短縮される可能性があります。 アブレーション後の炎症反応は、CB PVI よりも RF 後の ERAT をより予測しやすく、後者は炎症が少ないことに関連すると考えられています。 しかし、心房細動アブレーション後の内皮機能と ERAT または不整脈の後期再発との相関関係を評価するデータは不足しています。 ブランク期間の 3 か月目の ERAT 患者への早期の再介入は、心房細動の後期再発に関してより大きな転帰をもたらす可能性があることを考えると、CB PVI 後の最初の数か月の内皮機能検査が可能であることが実証できれば、後の ERAT を予測し、CB PVI 後のブランキング期間を短縮し、アブレーションを繰り返し実行して厄介な後の ERAT を制御することで、患者の全体的な罹患率と再入院を減らすことができます。

この新しいパイロット研究の目的は、アブレーション後の炎症反応、内皮機能、RF および CB PVI を受けている患者の ERAT のタイミングと頻度との関係を調べることです。 AF。 初期データが仮説生成情報を提供する場合、その目的は、アブレーション後の早期内皮機能検査が再発を予測し、早期の再介入に適したものを特定できるかどうかを判断するために、より高い統計的検出力でより大規模に研究を実行することです。