Respuesta de la función inflamatoria y endotelial, y recurrencia de la arritmia después de la ablación con catéter para la fibrilación auricular

Las pautas internacionales actuales recomiendan un período de cegamiento de tres meses después del aislamiento de la vena pulmonar (PVI) para la fibrilación auricular (FA). La recurrencia temprana de la taquiarritmia auricular (ERAT, que comprende FA, taquicardia auricular izquierda y aleteo auricular) es común y ocurre en hasta el 65 % de los pacientes, pero en general se cree que en el primer mes no predice la recurrencia de la FA a largo plazo, y re -No se recomienda la intervención. Las causas sugeridas para ERAT incluyen inflamación y cambios estructurales arritmogénicos causados ​​por lesiones por ablación. La ERAT temprana puramente inflamatoria no conduciría a una recurrencia tardía de la FA, ya que la reconexión de las venas pulmonares se establece como el principal factor asociado con la recurrencia a largo plazo en la FA paroxística. Estudios previos han demostrado que la ERAT en el segundo o tercer mes (en lugar del primer mes) es un predictor más fuerte de recurrencia tardía de FA, debido a la supuesta reducción en la contribución de la respuesta inflamatoria aguda después de esto. Los datos bioquímicos han demostrado que la fase inflamatoria posterior a la ablación generalmente se limita al primer mes después de la ablación por radiofrecuencia (RF) y criobalón (CB), aunque se ha demostrado que los marcadores inflamatorios están menos elevados después de CB PVI. Histológicamente, las lesiones formadas por las dos modalidades difieren significativamente. Las lesiones de RF se caracterizan por límites irregulares y una alteración significativa del endotelio, lo que expone la capa subendotelial y da como resultado una activación plaquetaria significativa y sostenida, cambios que pueden durar muchos meses. Las lesiones de CB, por otro lado, se observan bien delimitadas y homogéneas en una semana, con trombogenicidad reducida, lo que puede conducir a una inflamación reducida. La respuesta inflamatoria no puede predecir con precisión la ERA que sigue a la ablación de CB y se postula que la función endotelial puede desempeñar un papel en el desarrollo de la ERA en tales pacientes. Algunos estudios han demostrado una tasa reducida de recurrencia y rehospitalización entre la población CB, incluido el ensayo FIRE e ICE, lo que podría dar como resultado una mejor experiencia del paciente con CB y la posibilidad de un período de cegamiento más corto. La respuesta inflamatoria posterior a la ablación es más predictiva de ERAT después de RF que CB PVI, y se considera que este último está asociado con menos inflamación. Sin embargo, hay escasez de datos que evalúen la función endotelial después de la ablación de la FA y su correlación con la ERAT o las recurrencias tardías de la arritmia. Dado que la reintervención más temprana en pacientes con ERAT en el tercer mes del período de cegamiento puede generar mejores resultados con respecto a la recurrencia tardía de la FA, si se puede demostrar que las pruebas de función endotelial en los primeros meses posteriores a la CB PVI pueden ser predictivo de ERAT posterior, luego acortar el período de cegamiento después de CB PVI y realizar una ablación repetida para controlar el ERAT posterior problemático puede reducir la morbilidad general del paciente y la rehospitalización.

El propósito de este nuevo estudio piloto es examinar la relación entre la respuesta inflamatoria posterior a la ablación, la función endotelial y el momento y la frecuencia de ERAT para pacientes sometidos a RF y CB PVI para paroxística o persistente de corta duración (menos de 6 meses de duración) AF. Si los datos iniciales proporcionan información que genera hipótesis, el objetivo sería realizar el estudio sobre una base más amplia con mayor poder estadístico para determinar si las pruebas de función endotelial tempranas posteriores a la ablación pueden predecir recurrencias e identificar aquellas adecuadas para una reintervención más temprana.