Réponse de la fonction inflammatoire et endothéliale et récidive d'arythmie après ablation par cathéter pour la fibrillation auriculaire

Les directives internationales actuelles recommandent une période de blanking de trois mois après l'isolement de la veine pulmonaire (PVI) pour la fibrillation auriculaire (FA). La récidive précoce de la tachyarythmie auriculaire (ERAT ; comprenant la FA, la tachycardie auriculaire gauche et le flutter auriculaire) est fréquente, survenant chez jusqu'à 65 % des patients, mais au cours du premier mois, on pense généralement qu'elle ne prédit pas la récurrence à long terme de la FA, et re -l'intervention n'est pas recommandée. Les causes suggérées de l'ERAT comprennent l'inflammation et les changements structurels arythmogènes causés par les lésions d'ablation. L'ERAT précoce et purement inflammatoire n'entraînerait pas de récidive tardive de FA, car la reconnexion veineuse pulmonaire est établie comme le principal facteur associé à la récidive à long terme dans la FA paroxystique. Des études antérieures ont montré que l'ERAT du deuxième au troisième mois (plutôt que du premier mois) était un prédicteur plus fort de la récidive tardive de la FA, en raison de la réduction présumée de la contribution de la réponse inflammatoire aiguë par la suite. Les données biochimiques ont montré que la phase inflammatoire post-ablation est généralement limitée au premier mois après l'ablation par radiofréquence (RF) et cryoballon (CB), bien que les marqueurs inflammatoires se soient avérés moins élevés après CB PVI. Histologiquement, les lésions formées par les deux modalités diffèrent significativement. Les lésions RF sont caractérisées par des limites irrégulières et une perturbation importante de l'endothélium, exposant la couche sous-endothéliale et entraînant une activation plaquettaire importante et soutenue, des changements qui peuvent durer plusieurs mois. Les lésions CB, en revanche, sont observées comme bien délimitées et homogènes en une semaine, avec une thrombogénicité réduite, ce qui peut conduire à une réduction de l'inflammation. L'ERAT après l'ablation du CB ne peut pas être prédite avec précision par la réponse inflammatoire et il est postulé que la fonction endothéliale peut jouer un rôle dans le développement de l'ERAT chez ces patients. Certaines études ont montré un taux de récidive et une réhospitalisation réduits parmi la population CB, y compris les essais FIRE et ICE, ce qui pourrait entraîner une meilleure expérience du patient avec CB et la possibilité d'une période de blanking plus courte. La réponse inflammatoire post-ablation est plus prédictive de l'ERAT après RF que CB PVI, et cette dernière est considérée comme associée à moins d'inflammation. Il y a cependant peu de données évaluant la fonction endothéliale après l'ablation de la FA et sa corrélation avec l'ERAT ou les récidives tardives d'arythmie. Étant donné qu'une réintervention plus précoce chez les patients atteints d'ERAT au cours du troisième mois de la période de blanking peut entraîner de meilleurs résultats en ce qui concerne la récidive tardive de la FA, s'il peut être démontré que les tests de la fonction endothéliale au cours des premiers mois suivant l'IVP CB peuvent être prédictif d'un ERAT ultérieur, puis raccourcir la période de blanking après CB PVI et effectuer une ablation répétée pour contrôler un ERAT ultérieur gênant peut réduire la morbidité globale du patient et la réhospitalisation.

Le but de cette nouvelle étude pilote est d'examiner la relation entre la réponse inflammatoire post-ablation, la fonction endothéliale et le moment et la fréquence de l'ERAT pour les patients subissant une IVP RF et CB pour une persistance paroxystique ou de courte durée (durée inférieure à 6 mois) UN F. Si les données initiales fournissent des informations générant des hypothèses, l'objectif serait de réaliser l'étude sur une base plus large avec une puissance statistique plus élevée pour déterminer si les tests de la fonction endothéliale post-ablation précoce peuvent prédire les récidives et identifier celles qui conviennent à une réintervention plus précoce.