Tulehduksellinen ja endoteelin toimintavaste ja rytmihäiriöiden uusiutuminen eteisvärinän katetriablaation jälkeen

Nykyiset kansainväliset ohjeet suosittelevat kolmen kuukauden pimennysjaksoa keuhkolaskimon eristämisen (PVI) jälkeen eteisvärinää (AF) varten. Eteisen takyarytmian (ERAT; AF:n, vasemman eteisen takykardian ja eteislepatuksen) varhainen uusiutuminen on yleistä, ja sitä esiintyy jopa 65 %:lla potilaista, mutta ensimmäisen kuukauden aikana ei yleensä uskota ennakoivan pitkäaikaista AF:n uusiutumista. - puuttumista ei suositella. ERATin ehdotettuja syitä ovat tulehdus ja arytmogeeniset rakenteelliset muutokset, jotka johtuvat ablaatioleesioista. Varhainen, puhtaasti tulehduksellinen ERAT ei johtaisi myöhäiseen AF:n uusiutumiseen, koska keuhkolaskimon uudelleenkytkentä on todettu päätekijäksi, joka liittyy pitkäaikaiseen uusiutumiseen kohtauksellisessa AF:ssä. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että ERAT toisessa tai kolmannessa kuukaudessa (ennen kuin ensimmäisen kuukauden) ennustaa voimakkaammin myöhäisen AF:n uusiutumista, koska tämän jälkeen akuutin tulehdusvasteen oletetaan vähenevän. Biokemialliset tiedot ovat osoittaneet, että ablaation jälkeinen tulehdusvaihe rajoittuu yleensä ensimmäiseen kuukauteen sekä radiotaajuisen (RF) että kryopallon (CB) ablaation jälkeen, vaikka tulehdusmerkkiaineiden on osoitettu olevan vähemmän koholla CB PVI:n jälkeen. Histologisesti näiden kahden modaliteetin muodostamat leesiot eroavat toisistaan ​​merkittävästi. RF-vaurioille on tunnusomaista epäsäännölliset rajat ja merkittävä endoteelin häiriö, joka paljastaa subendoteelikerroksen ja johtaa merkittävään ja jatkuvaan verihiutaleiden aktivaatioon, jotka voivat kestää useita kuukausia. Toisaalta CB-leesiot havaitaan yhtä hyvin rajatuina ja homogeenisina yhden viikon kuluessa, ja niiden trombogeenisuus on vähentynyt, mikä voi johtaa tulehduksen vähenemiseen. CB-ablaation jälkeistä ERAT:ia ei voida ennustaa tarkasti tulehdusvasteen perusteella, ja oletetaan, että endoteelin toiminnalla voi olla rooli ERAT:n kehittymisessä tällaisilla potilailla. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet vähentyneen uusiutumistiheyden ja uudelleensairaalaan joutumisen CB-populaatiossa, mukaan lukien FIRE- ja ICE-kokeet, mikä saattaa johtaa parempaan potilaskokemukseen CB:n kanssa ja mahdollisuuteen lyhyempään sammutusjaksoon. Ablaation jälkeinen tulehdusvaste ennustaa paremmin ERAT:ia RF:n jälkeen kuin CB PVI:n, ja jälkimmäisen katsotaan liittyvän pienempään tulehdukseen. On kuitenkin vähän tietoa, joka arvioi endoteelin toimintaa AF-ablaation jälkeisenä ja sen korrelaatiota ERAT:n tai myöhäisten rytmihäiriöiden uusiutumisen kanssa. Ottaen huomioon, että aikaisempi uudelleenhoito ERAT-potilailla sammutusjakson kolmantena kuukautena voi johtaa parempiin tuloksiin AF:n myöhäiseen uusiutumiseen nähden, jos voidaan osoittaa, että endoteelin toiminnan testaus ensimmäisten kuukausien aikana CB PVI:n jälkeen voi ennakoida myöhempää ERAT:ta, jolloin CB PVI:n jälkeisen sammutusjakson lyhentäminen ja toistuva ablaation suorittaminen haitallisen myöhemmän ERAT:n hallitsemiseksi voi vähentää potilaiden yleistä sairastuvuutta ja uudelleen sairaalahoitoa.

Tämän uuden pilottitutkimuksen tarkoituksena on tutkia ablaation jälkeisen tulehdusvasteen, endoteelin toiminnan ja ERAT:n ajoituksen ja esiintymistiheyden välistä suhdetta potilailla, joille tehdään RF- ja CB PVI kohtauskohtauksen tai lyhytaikaisen jatkuvan (alle 6 kuukauden kesto) vuoksi. AF. Jos alkutiedoista saadaan hypoteesia luovaa tietoa, tavoitteena olisi suorittaa tutkimus laajemmalla pohjalla suuremmalla tilastollisella teholla selvittääkseen, voidaanko varhaisen ablaation jälkeisen endoteelin toiminnan testauksen avulla ennustaa uusiutumista ja tunnistaa ne, jotka soveltuvat aikaisempaan uudelleeninterventioon.