Risposta della funzione infiammatoria ed endoteliale e recidiva dell'aritmia dopo ablazione transcatetere per fibrillazione atriale

Le attuali linee guida internazionali raccomandano un periodo di blanking di tre mesi dopo l'isolamento della vena polmonare (PVI) per la fibrillazione atriale (FA). La recidiva precoce di tachiaritmia atriale (ERAT; comprendente FA, tachicardia atriale sinistra e flutter atriale) è comune, si verifica fino al 65% dei pazienti, ma si ritiene generalmente che nel primo mese non sia predittiva di recidiva di FA a lungo termine, e di nuovo -l'intervento è sconsigliato. Le cause suggerite per ERAT includono infiammazione e cambiamenti strutturali aritmogeni causati da lesioni da ablazione. L'ERAT precoce, puramente infiammatorio, non porterebbe alla recidiva tardiva della FA poiché la riconnessione della vena polmonare è stabilita come il principale fattore associato alla recidiva a lungo termine nella FA parossistica. Precedenti studi hanno dimostrato che l'ERAT nel secondo-terzo mese (piuttosto che nel primo mese) è un predittore più forte di recidiva tardiva della FA, a causa della presunta riduzione del contributo della risposta infiammatoria acuta dopo questo periodo. I dati biochimici hanno dimostrato che la fase infiammatoria post-ablazione è solitamente limitata al primo mese dopo l'ablazione sia con radiofrequenza (RF) che con crioballoon (CB), sebbene i marcatori infiammatori abbiano dimostrato di essere meno elevati dopo CB PVI. Istologicamente, le lesioni formate dalle due modalità differiscono significativamente. Le lesioni RF sono caratterizzate da confini irregolari e da un'interruzione significativa dell'endotelio, esponendo lo strato sub-endoteliale e risultando in un'attivazione piastrinica significativa e prolungata, cambiamenti che possono durare per molti mesi. Le lesioni CB, d'altra parte, si osservano ben delimitate e omogenee entro una settimana, con ridotta trombogenicità, che può portare a una ridotta infiammazione. L'ERAT dopo l'ablazione del CB non può essere previsto con precisione dalla risposta infiammatoria e si ipotizza che la funzione endoteliale possa svolgere un ruolo nello sviluppo dell'ERAT in tali pazienti. Alcuni studi hanno mostrato una riduzione del tasso di recidiva e di riospedalizzazione tra la popolazione con CB, inclusi gli studi FIRE e ICE, che potrebbero portare a una migliore esperienza del paziente con CB e alla possibilità di un periodo di blanking più breve. La risposta infiammatoria post-ablazione è più predittiva di ERAT in seguito a RF rispetto a CB PVI, e quest'ultima è considerata associata a una minore infiammazione. Tuttavia, vi è una scarsità di dati che valutano la funzione endoteliale post-ablazione AF e la sua correlazione con ERAT o recidive tardive di aritmia. Dato che un reintervento precoce nei pazienti con ERAT nel terzo mese del periodo di blanking può portare a risultati migliori rispetto alla recidiva tardiva di FA, se si può dimostrare che il test della funzione endoteliale nei primi mesi post-CB PVI può essere predittivo di una successiva ERAT, quindi abbreviare il periodo di blanking successivo a CB PVI ed eseguire l'ablazione ripetuta per controllare la fastidiosa successiva ERAT può ridurre la morbilità complessiva del paziente e il riospedalizzazione.

Lo scopo di questo nuovo studio pilota è esaminare la relazione tra la risposta infiammatoria post-ablazione, la funzione endoteliale e la tempistica e la frequenza di ERAT per i pazienti sottoposti a RF e CB PVI per parossistica o di breve durata persistente (durata inferiore a 6 mesi) AF. Se i dati iniziali forniscono informazioni che generano ipotesi, l'obiettivo sarebbe quello di eseguire lo studio su una base più ampia con un potere statistico più elevato per determinare se il test precoce della funzione endoteliale post-ablazione può prevedere le recidive e identificare quelli adatti per un precedente reintervento.