Reaktion auf Entzündungs- und Endothelfunktion und Wiederauftreten von Arrhythmie nach Katheterablation bei Vorhofflimmern

Aktuelle internationale Leitlinien empfehlen eine dreimonatige Blanking-Periode nach Pulmonalvenenisolation (PVI) bei Vorhofflimmern (AF). Ein frühes Wiederauftreten von atrialer Tachyarrhythmie (ERAT; bestehend aus AF, linksatrialer Tachykardie und Vorhofflattern) ist häufig und tritt bei bis zu 65 % der Patienten auf, aber im ersten Monat wird allgemein angenommen, dass es kein langfristiges AF-Rezidiv vorhersagt, und erneut -Intervention wird nicht empfohlen. Zu den vorgeschlagenen Ursachen für ERAT gehören Entzündungen und arrhythmogene strukturelle Veränderungen, die durch Ablationsläsionen verursacht werden. Eine frühe, rein entzündliche ERAT würde nicht zu einem späten Wiederauftreten des Vorhofflimmerns führen, da sich die Rekonnektion der Lungenvene als Hauptfaktor im Zusammenhang mit einem langfristigen Wiederauftreten bei paroxysmalem Vorhofflimmern etabliert hat. Frühere Studien haben gezeigt, dass ERAT im zweiten bis dritten Monat (eher als im ersten Monat) ein stärkerer Prädiktor für ein spätes Wiederauftreten von Vorhofflimmern ist, da davon ausgegangen wird, dass der Beitrag der akuten Entzündungsreaktion danach reduziert wird. Biochemische Daten haben gezeigt, dass die Entzündungsphase nach der Ablation normalerweise auf den ersten Monat nach sowohl der Hochfrequenz- (RF) als auch der Kryoballon- (CB) Ablation begrenzt ist, obwohl sich gezeigt hat, dass die Entzündungsmarker nach der CB-PVI weniger erhöht sind. Histologisch unterscheiden sich die durch die beiden Modalitäten gebildeten Läsionen signifikant. RF-Läsionen sind gekennzeichnet durch unregelmäßige Grenzen und signifikante Störungen des Endothels, wodurch die subendotheliale Schicht freigelegt wird und eine signifikante und anhaltende Blutplättchenaktivierung resultiert, Veränderungen, die viele Monate andauern können. CB-Läsionen hingegen werden innerhalb einer Woche als gut abgegrenzt und homogen beobachtet, mit reduzierter Thrombogenität, was zu einer reduzierten Entzündung führen kann. ERAT nach CB-Ablation kann durch die Entzündungsreaktion nicht genau vorhergesagt werden, und es wird postuliert, dass die Endothelfunktion bei der Entwicklung von ERAT bei solchen Patienten eine Rolle spielen könnte. Einige Studien haben eine reduzierte Rezidivrate und erneute Krankenhauseinweisungen in der CB-Population gezeigt, einschließlich der FIRE- und ICE-Studie, was möglicherweise zu einer besseren Patientenerfahrung mit CB und der Möglichkeit einer kürzeren Blanking-Periode führt. Die Entzündungsreaktion nach der Ablation ist besser prädiktiv für ERAT nach RF als CB PVI, und letzteres gilt als mit weniger Entzündung assoziiert. Es gibt jedoch nur wenige Daten zur Bewertung der Endothelfunktion nach AF-Ablation und ihrer Korrelation mit ERAT oder späten Rezidiven von Arrhythmien. Angesichts der Tatsache, dass eine frühere erneute Intervention bei Patienten mit ERAT im dritten Monat der Blankingperiode zu besseren Ergebnissen in Bezug auf das späte Wiederauftreten von Vorhofflimmern führen kann, wenn nachgewiesen werden kann, dass Endothelfunktionstests in den ersten Monaten nach CB PVI dies können prädiktiv für eine spätere ERAT sein, dann die Verkürzung der Ausblendzeit nach der CB-PVI und die Durchführung einer wiederholten Ablation zur Kontrolle einer problematischen späteren ERAT kann die Gesamtmorbidität des Patienten und die Wiedereinweisung ins Krankenhaus reduzieren.

Der Zweck dieser neuartigen Pilotstudie besteht darin, die Beziehung zwischen der Entzündungsreaktion nach der Ablation, der Endothelfunktion und dem Zeitpunkt und der Häufigkeit von ERAT bei Patienten zu untersuchen, die sich einer RF- und CB-PVI wegen paroxysmaler oder kurzlebiger persistierender (weniger als 6 Monate Dauer) unterziehen. AF. Wenn die anfänglichen Daten hypothesengenerierende Informationen liefern, wäre das Ziel, die Studie auf einer größeren Basis mit höherer statistischer Aussagekraft durchzuführen, um festzustellen, ob ein früher Endothelfunktionstest nach der Ablation Rezidive vorhersagen und diejenigen identifizieren kann, die für eine frühere erneute Intervention geeignet sind.