Inflammatorisk og endotelfunktionsrespons og tilbagefald af arytmi efter kateterablation for atrieflimren

Gældende internationale retningslinjer anbefaler en blankingperiode på tre måneder efter pulmonal veneisolation (PVI) for atrieflimren (AF). Tidlig tilbagefald af atriel takyarytmi (ERAT; bestående af AF, venstre atriel takykardi og atrieflimren) er almindeligt forekommende hos op til 65 % af patienterne, men i den første måned menes det generelt ikke at forudsige langsigtet tilbagefald af AF, og -intervention anbefales ikke. Foreslåede årsager til ERAT omfatter inflammation og arytmogene strukturelle ændringer forårsaget af ablationslæsioner. Tidlig, rent inflammatorisk ERAT ville ikke føre til sent AF-tilbagefald, da pulmonal vene-genforbindelse er etableret som hovedfaktoren forbundet med langsigtet tilbagefald i paroxysmal AF. Tidligere undersøgelser har vist, at ERAT i den anden til tredje måned (snarere end den første måned) er en stærkere forudsigelse for sent AF-tilbagefald på grund af formodet reduktion i bidraget fra det akutte inflammatoriske respons efter dette. Biokemiske data har vist, at den inflammatoriske fase efter ablation normalt er begrænset til den første måned efter både radiofrekvens (RF) og kryoballon (CB) ablation, selvom inflammatoriske markører har vist sig at være mindre forhøjede efter CB PVI. Histologisk adskiller læsioner dannet af de to modaliteter sig væsentligt. RF-læsioner er karakteriseret ved uregelmæssige grænser og betydelige forstyrrelser af endotelet, hvilket blotlægger det sub-endoteliale lag og resulterer i signifikant og vedvarende blodpladeaktivering, ændringer, som kan vare i mange måneder. CB-læsioner på den anden side observeres som godt afgrænsede og homogene inden for en uge, med reduceret trombogenicitet, hvilket kan føre til reduceret inflammation. ERAT efter CB-ablation kan ikke præcist forudsiges af inflammatorisk respons, og det postuleres, at endotelfunktion kan spille en rolle i udviklingen af ​​ERAT hos sådanne patienter. Nogle undersøgelser har vist reduceret recidivrate og genindlæggelse blandt CB-populationen, herunder FIRE- og ICE-forsøget, hvilket potentielt har resulteret i en bedre patientoplevelse med CB og muligheden for en kortere blankingperiode. Post-ablation inflammatorisk respons er mere prædiktiv for ERAT efter RF end CB PVI, og sidstnævnte anses for at være forbundet med mindre inflammation. Der er imidlertid en mangel på data, der evaluerer endotelfunktionen efter AF-ablation og dens korrelation med ERAT eller sene gentagelser af arytmi. I betragtning af, at tidligere re-intervention hos patienter med ERAT i den tredje måned af blankingperioden kan resultere i større resultater med hensyn til sent tilbagefald af AF, hvis det kan påvises, at endotelfunktionstest i de første par måneder efter CB PVI kan være forudsigelig for senere ERAT, og derefter afkorte blankingperioden efter CB PVI og udføre gentagen ablation for at kontrollere besværlig senere ERAT kan reducere den samlede patientmorbiditet og genindlæggelse.

Formålet med denne nye pilotundersøgelse er at undersøge forholdet mellem post-ablation inflammatorisk respons, endotelfunktion og timing og hyppighed af ERAT for patienter, der gennemgår RF og CB PVI for paroxysmal eller kortvarig persistent (mindre end 6 måneders varighed) AF. Hvis de indledende data giver hypotese-genererende information, ville målet være at udføre undersøgelsen på et større grundlag med højere statistisk styrke for at bestemme, om tidlig post-ablation endotelfunktionstestning kan forudsige gentagelser og identificere dem, der er egnede til tidligere re-intervention.