Zánětlivá a endoteliální funkční odpověď a recidiva arytmie po katetrizační ablaci pro fibrilaci síní

Současné mezinárodní směrnice doporučují u fibrilace síní (AF) tříměsíční období zaslepení po izolaci plicních žil (PVI). Časná recidiva síňové tachyarytmie (ERAT; zahrnující FS, tachykardii levé síně a flutter síní) je častá, vyskytuje se až u 65 % pacientů, ale obecně se předpokládá, že v prvním měsíci nepředpovídá dlouhodobou recidivu FS a recidivy - intervence se nedoporučuje. Mezi navrhované příčiny ERAT patří zánět a arytmogenní strukturální změny způsobené ablačními lézemi. Časná, čistě zánětlivá ERAT by nevedla k pozdní recidivě FS, protože obnovení plicních žil je stanoveno jako hlavní faktor spojený s dlouhodobou recidivou paroxysmální FS. Předchozí studie ukázaly, že ERAT ve druhém až třetím měsíci (spíše než v prvním měsíci) je silnějším prediktorem pozdní recidivy FS, kvůli předpokládanému snížení příspěvku akutní zánětlivé odpovědi po tomto. Biochemické údaje ukázaly, že poablační zánětlivá fáze je obvykle omezena na první měsíc po radiofrekvenční (RF) i kryobalonové (CB) ablaci, i když se ukázalo, že zánětlivé markery jsou po CB PVI méně zvýšené. Histologicky se léze vytvořené těmito dvěma modalitami významně liší. RF léze jsou charakterizovány nepravidelnými hranicemi a významným narušením endotelu, obnažením subendoteliální vrstvy a následkem významné a trvalé aktivace krevních destiček, což jsou změny, které mohou trvat mnoho měsíců. Na druhé straně CB léze jsou pozorovány jako dobře ohraničené a homogenní během jednoho týdne se sníženou trombogenicitou, což může vést ke snížení zánětu. ERAT po CB ablaci nelze přesně předpovědět na základě zánětlivé odpovědi a předpokládá se, že endoteliální funkce může u těchto pacientů hrát roli ve vývoji ERAT. Některé studie prokázaly sníženou míru recidivy a rehospitalizaci mezi CB populací, včetně studie FIRE a ICE, což potenciálně vede k lepší zkušenosti pacientů s CB a možnosti kratšího období slepování. Postablační zánětlivá odpověď je pro ERAT po RF předpovědnější než CB PVI, a ta je považována za spojenou s menším zánětem. Existuje však nedostatek dat hodnotících funkci endotelu po ablaci AF a její korelaci s ERAT nebo pozdními recidivami arytmie. Vzhledem k tomu, že dřívější opakovaná intervence u pacientů s ERAT ve třetím měsíci období blankingu může vést k lepším výsledkům s ohledem na pozdní recidivu FS, pokud lze prokázat, že testování endoteliálních funkcí v prvních několika měsících po CB PVI může být prediktivní pro pozdější ERAT, pak zkrácení doby zaslepení po CB PVI a provedení opakované ablace ke kontrole problematického pozdějšího ERAT může snížit celkovou morbiditu pacienta a rehospitalizaci.

Účelem této nové pilotní studie je prozkoumat vztah mezi poablační zánětlivou odpovědí, endoteliální funkcí a načasováním a frekvencí ERAT u pacientů podstupujících RF a CB PVI pro paroxysmální nebo krátkodobě perzistující (trvání méně než 6 měsíců) AF. Pokud počáteční data poskytují informace generující hypotézy, bylo by cílem provést studii na širším základě s vyšší statistickou silou, aby bylo možné určit, zda časné poablační testování endoteliálních funkcí může předpovídat recidivy a identifikovat ty, které jsou vhodné pro dřívější opakovanou intervenci.