Skuteczność przeciwbólowa techniki erektor-kręgosłupa z lewobupwikainą u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym raka górnej części jamy brzusznej

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni przy użyciu wygenerowanego komputerowo programu do randomizacji (http://www.randomizer.org) na dwie grupy, każda z nich składa się z 15 pacjentów:

GRUPA (A): {GRUPA KONTROLNA} Pacjent otrzyma 20 ml soli fizjologicznej w płaszczyznę międzypowięziową między mięśniem równoramiennym większym a mięśniem wyprostnym kręgosłupa obustronnie na poziomie kręgosłupa piersiowego T7,10 ml z każdej strony.

Grupa (B):

Pacjent otrzyma 20 mg 0,25% lewobupiwakainy obustronnie, jak powyżej 10 mg z każdej strony.

Procedury przedoperacyjne i pooperacyjne:

Premedykacja zostanie podana po pełnych godzinach postu i po zastosowaniu standardowych monitorów (ciśnienie nieinwazyjne, pulsoksymetria, EKG, temperatura i kapnografia, zostanie wprowadzona i zabezpieczona kaniula dożylna 16 G).

Blok płaski prostownika kręgosłupa pod kontrolą USG z pacjentem w pozycji siedzącej i skórę górnej części pleców przygotowuje się z 2% roztworem chlorheksydyny. Odliczając od c7, identyfikuje się kręgosłup T7, który odpowiada wierzchołkowi kręgosłupa szkaplerza, sonda ultradźwiękowa o wysokiej częstotliwości jest umieszczana w poprzek kręgosłupa T7, a następnie sonda przesuwa się powoli w bok, aby zidentyfikować wyrostek poprzeczny T7, więc sonda jest przesuwana do pionu wyrównanie i mięsień prostownika grzbietu jest wizualizowany leżący pod mięśniem czworobocznym.

Miernik igły zostanie wprowadzony, a następnie 10 ml lewobupiwakainy w płaszczyznę międzypowięziową między mięśniem romboidalnym większym a mięśniem prostownika grzbietu po każdej stronie.

Znieczulenie ogólne zostanie wywołane Fentanylem 0,5 μg/kg, Propofolem 2 mg/kg, środkiem zwiotczającym mięśnie (Atrakurium 0,5 mg/kg), znieczuleniem wziewnym (Izofluran 1-1,5 MAC-lub-sewofluran 2-3MAC) jako podtrzymanie znieczulenia z częstym środkiem zwiotczającym mięśnie co 20 minut, aby utrzymać tętno (HR) i ciśnienie krwi w granicach 20% wartości podstawowej. Pacjenci byli wentylowani mechanicznie w celu utrzymania końcowo-wydechowego (ETCO2) między 35-40 mmHg. Wdychana frakcja tlenu (FIO2) wynosiła 0,5 przy użyciu mieszanin tlenowo-powietrznych z częstym monitorowaniem śródoperacyjnym co 30 minut, w razie potrzeby można zastosować dożylny wlew fentanylu z szybkością 0,1 μg/kg/godz.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne jak ketobrufen będą podawane śródoperacyjnie w dawce (0,5-0,75mg/kg), a następnie pooperacyjnie co 8 godzin w tej samej dawce.

Pod koniec operacji nastąpi odwrócenie działania środka zwiotczającego mięśnie z bezpieczną ekstubacją.

-PCA morfina w dawce 2 mg w ciągu pięciu minut przerwy zostanie podana po operacji, gdy pojawi się ból.